重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 對(duì)可能誘導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的各種影響因素分析和探討。方法 選取2010年1月～2013年1月于我院治療的在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者80例，分析其發(fā)生下呼吸道感染疾病的情況并對(duì)相關(guān)的誘導(dǎo)因素通過回顧性分析來研究之間聯(lián)系。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，在80例收治患者中，有26例患者發(fā)生了下呼吸道感染疾病，概率在32.5%。各種誘導(dǎo)發(fā)生下呼吸道感染的因素有疾病嚴(yán)重程度、氣管插管方式、基礎(chǔ)疾病數(shù)量及機(jī)械通氣時(shí)間等。結(jié)論 對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)的過程，要盡可能通過各種干預(yù)措施，有效預(yù)防及控制下呼吸道的感染幾率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；有創(chuàng)呼吸機(jī)患者；下呼吸道感染；危險(xiǎn)因素

重癥監(jiān)護(hù)病房在臨床上對(duì)于危重患者來說是重要的急救場所，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者都呈現(xiàn)明顯的呼吸衰竭，因此對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用概率也非常高，這也在某種程度上提高了患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)情況下感染下呼吸道疾病的幾率[1]。本文對(duì)可能誘導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的各種影響因素進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年1月收治的80在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者，其中，男性46例，年齡2～80歲，平均年齡為43.5歲，女性34例，年齡2～72歲，平均年齡為44.9歲，對(duì)所有發(fā)生下呼吸道感染疾病的患者情況進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)80例患者中引發(fā)下呼吸道的可能因素進(jìn)行研究。對(duì)所有患者在整個(gè)過程中實(shí)行全方位護(hù)理，跟蹤觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1研究方法 將所有重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者的臨床病理資料進(jìn)行整理、分類，以感染下呼吸道疾病的患者為主要研究對(duì)象，回顧性分析相關(guān)誘導(dǎo)因素，排除無關(guān)因素，找出各個(gè)因素與呼吸道疾病感染幾率之間的關(guān)系。

1.2.2感染下呼吸道疾病的確診標(biāo)準(zhǔn) 患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間在48h之內(nèi)便發(fā)生下呼吸道感染疾病，為時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)；將機(jī)械通氣過程前后的胸片進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，通氣之后的胸部出現(xiàn)新浸漬的陰影區(qū)域[2]；白細(xì)胞所占有的體積分?jǐn)?shù)顯著提高，乃至大于10×109/L；患者開始出現(xiàn)性肺部啰音、炎性支氣管分泌物及肺實(shí)變等癥狀，這些都是發(fā)生肺部實(shí)質(zhì)性感染的有力癥狀；另外，在對(duì)痰進(jìn)行培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了病原菌的存在或在已知的病原菌基礎(chǔ)上又發(fā)現(xiàn)新病原菌的存在都可以作為確診感染下呼吸道疾病的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有臨床術(shù)后數(shù)據(jù)輸入電腦，建立Excel表格，整理數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的臨床術(shù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者與發(fā)生下呼吸道感染疾病之間的關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者感染下呼吸道疾病的情況 經(jīng)過數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在選取的80例應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者中，有26例患者發(fā)生了下呼吸道感染疾病，概率在32.5%，有11例因醫(yī)治無效而死亡，死亡率在42.3%。

2.2機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可知，患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率會(huì)伴隨機(jī)械通氣時(shí)間（即帶機(jī)時(shí)間）的增長而顯著提高（P<0.05），見表1。

2.3發(fā)生基礎(chǔ)疾病的數(shù)量 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可知，患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率會(huì)伴隨基礎(chǔ)疾病數(shù)量的增長而顯著提高（P<0.05），見表2。

2.4插管方式 在詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)之后可以發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者來說，插管方式對(duì)于下呼吸道疾病的感染也有一定的影響。在80例臨床資料中，經(jīng)鼻腔插管及經(jīng)口插管的患者共有50例，而感染下呼吸道疾病的患者有18例，發(fā)病幾率在36.0%；對(duì)于30例進(jìn)行氣管切開再插管的患者來說，共有19例患有下呼吸道疾病，所占比率高達(dá)63.33%。很明顯，采用氣管切開后再插管方式的患者下呼吸道感染幾率高于前者（P<0.05），因此，下呼吸道感染疾病的發(fā)生與插管方式有關(guān)。

2.5疾病嚴(yán)重情況 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，下呼吸道感染疾病的幾率隨著疾病分級(jí)的升高而增加（P<0.05），見表3。

3討論

人體呼吸道的主要部分為鼻腔、咽喉、肺泡、氣管、支氣管等構(gòu)成，其中鼻腔當(dāng)中的主要結(jié)構(gòu)鼻甲具有重要的作用，可以將人體吸入的氣體進(jìn)行異物凈化、加濕、加溫等，這是通過鼻甲中富含的豐富粘膜組織，血管、黏液等完成的[4]，在這一過程完成后，下呼吸道便能夠免受有害物質(zhì)及各種微生物的侵害，得到一定的保護(hù)，才能維持正常的功能。在建立人工氣道工作過程中，人體的上述各項(xiàng)生理功能由于外界強(qiáng)力的侵入而受到了破壞，細(xì)菌便很容易入侵呼吸道，并滋生、繁殖，最終引發(fā)下呼吸道感染等危險(xiǎn)。在臨床上，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者由于經(jīng)常會(huì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，因此很容易誘發(fā)下呼吸道感染類疾病，經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類疾病為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%～70%[5]。有研究證實(shí)，侵入性的操作能夠帶給重癥監(jiān)護(hù)病房患者高系數(shù)的呼吸道感染，屬于獨(dú)立高危因素。

本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的各種影響因素分析和探討，發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間、所患基礎(chǔ)疾病的數(shù)量、插管方式及疾病嚴(yán)重情況都能夠顯著誘發(fā)下呼吸道感染類疾病，機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間越長、基礎(chǔ)疾病越多，氣管切開后插管的插管方式及高危疾病狀況都會(huì)提高下呼吸道感染類疾病的發(fā)生幾率。在臨床上盡量采取最合適的醫(yī)治組合，及有效的干預(yù)措施，盡可能降低感染幾率，以增加治療的安全系數(shù)。

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編輯/申磊