替米沙坦片聯(lián)合硝苯地平緩釋片（Ⅰ）治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康最常見的疾病之一，是我國(guó)老年人最常見的心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。按照2012年社區(qū)慢性病成人血壓普查材料估計(jì)，我國(guó)成人高血壓患病率約成人總數(shù)的20.4%。但治療狀況不能令人滿意。原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病病死率與冠心病事件可分別減少38.0%、20.0%與16.0%，從而奠定了降壓治療的臨床地位，特別是老年或有合并癥的高危患者能獲得更大的益處[1]。我們用替米沙坦片聯(lián)合硝苯地平緩釋片（Ⅰ）治療老年原發(fā)性高血壓療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 通過我院對(duì)社區(qū)居民體檢發(fā)現(xiàn)的55歲以上血壓升高者中，篩選90例符合WHO/ISH關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并排除伴有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥和繼發(fā)性高血壓患者。90例患者分成A、B、C三組，每組各30例。A組男性15例，女15例，1級(jí)3例（10.0%），2級(jí)25例（83.3%），3級(jí)2例（6.7%）。B組男性16例，女14例，1級(jí)4例（13.4%），2級(jí)25例（83.3%），3級(jí)1例（3.3%）。C組男性15例，女15例，1級(jí)2例（6.7%），2級(jí)27例（90.0%），3級(jí)1例（3.3%）。伴或不伴分?jǐn)?shù)異常。三組患者在年齡、性別、高血壓程度方面基本一致。

1.2方法 A組口服替米沙坦片，40mg，1次/d；B組口服硝苯地平緩釋片（Ⅰ），10mg～20mg，2次/d；C組口服替米沙坦片，40mg，1次/d、硝苯地平緩釋片（Ⅰ），10mg，2次/d。三組療程均為4w，由專人測(cè)定血壓，第1w 1次/d，第2w起測(cè)2～3次/w。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：舒張壓下降>10mmHg并降至正常，或收縮壓下降>20mmHg；②有效：舒張壓下降<10mmHg但已屬正常范圍，或較治療前下降10～19mmHg，或收縮壓下降>30mmHg；③無效：血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.1三組療效比較，見表1。

由表1可以看出，三組患者治療4w后，C組顯效率略高于A、B兩組。但三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.69，P>0.05），C組總有效率明顯高于A、B兩組，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.08，P<0.01）。

2.2不良反應(yīng) B組有5例（16.7%），C組有2例（6.7%）出現(xiàn)輕微頭痛、顏面潮紅發(fā)熱，但均能忍受，堅(jiān)持到療程結(jié)束。

3討論

替米沙坦片是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效的阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久平穩(wěn)，最大特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少[2]。硝苯地平緩釋片（Ⅰ）是一種鈣通道阻滯劑，又稱鈣拮抗劑，屬于緩釋劑。鈣拮抗劑降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)[3]。

替米沙坦片與硝苯地平緩釋片（Ⅰ）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)降低血壓有協(xié)同作用。同時(shí)也能減少各自的不良反應(yīng)，本次觀察結(jié)果表明，兩種藥物合用在降壓效果上比單純用藥者好，由于高血壓為慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，本次研究?jī)H為1個(gè)月的服藥效果，尚需繼續(xù)做深入的長(zhǎng)期效果觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：247-252.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251-264.

編輯/申磊