皮膚垢著病一例

田　軍，周進(jìn)科，李　強(qiáng)

皮膚垢著病一例

田軍，周進(jìn)科，李強(qiáng)

皮膚垢著病

臨床資料

圖1　皮膚垢著病患者面部皮損

患者，男，24歲。主因鼻部、雙面頰對(duì)稱性黑褐色油膩斑塊1年余，于2014年11月17日就診。1年前患者因面部光子嫩膚治療后皮膚稍發(fā)紅瘙癢，故停止?jié)嵜?，只淋浴，約每周1次，面部不使用毛巾擦拭，鼻部逐漸出現(xiàn)少許黃褐色油膩性痂皮，可人工強(qiáng)行剝離，但很快出現(xiàn)類似皮損，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未予重視。后患者因面部美觀問(wèn)題較少外出，居住環(huán)境潮濕，皮損逐漸增多、增厚，融合形成黑褐色斑塊，覆蓋整個(gè)鼻部，無(wú)明顯痛癢，皮損較難剝離，有少許臭味。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）無(wú)效。6個(gè)月前雙面頰出現(xiàn)類似皮損，病情逐漸加重。家族中未發(fā)現(xiàn)類似疾病者。自訴近1年來(lái)，時(shí)感抑郁、焦慮。既往體健，否認(rèn)有慢性病史和藥物過(guò)敏史。系統(tǒng)檢查：一般情況良好，意識(shí)清，精神緊張，回答問(wèn)題易激動(dòng)，煩躁，余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：鼻部可見黑褐色痂皮，雙側(cè)面頰部可見淡黃褐色油膩性痂皮，界清，用力刮除皮損，可見基底皮膚潮紅，完整度好，無(wú)滲液（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能及血脂均正常。真菌學(xué)檢查：痂皮10%氫氧化鉀涂片及PAS特殊染色直接鏡檢均為陰性，用革蘭染色油鏡下觀察未見孢子及菌絲。將鱗屑分別接種于沙堡培養(yǎng)基及馬拉色菌培養(yǎng)基，分別于27℃、37℃培養(yǎng)4周，結(jié)果培養(yǎng)均為陰性。診斷：皮膚垢著病。治療：鹽酸多塞平25 mg每日3次口服，每晚1 次外用阿達(dá)帕林凝膠，同時(shí)囑患者使用中性潔面膏潔面。治療1個(gè)月后，皮損消退，無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

1960年日本板本邦樹年首次報(bào)道了皮膚垢著病，1964年正式命名。皮膚垢著病是一種較為少見的精神性皮膚疾病，多見于亞洲青年女性[1]。皮損好發(fā)于顏面、乳暈等皮脂豐富部位，皮損初為黃褐色油膩性斑片，逐漸增厚，增大，可伴有惡臭，境界清晰，皮損較難剝除。馬拉色菌可能在此病中扮演使動(dòng)角色，抗真菌治療對(duì)本病可能有效[2]。本例患者真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性，痂皮下的皮膚炎癥亦不明顯，與部分真菌學(xué)檢查陰性、抗真菌治療無(wú)效的病例報(bào)道有共同之處[3]。通過(guò)觀察與溝通，發(fā)現(xiàn)該例患者焦慮、抑郁的癥狀較為明顯，故考慮精神因素可能是其主要的發(fā)病原因。為了量化測(cè)評(píng)患者的精神心理情況，我們使用癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果提示，患者抑郁、焦慮及偏執(zhí)癥狀得分均高于正常，進(jìn)一步支持精神因素對(duì)患者發(fā)病的影響。皮膚垢著病臨床上應(yīng)與脂溢性皮炎及融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病鑒別。脂溢性皮炎多發(fā)于頭面部及軀干上部等皮脂腺豐富部位，典型皮損為輕度水腫浸潤(rùn)的紅斑覆有油膩黃色或黃棕色薄層鱗屑或痂皮，部分患者真菌檢查陽(yáng)性[4]。融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病一般軀干多發(fā)，特征性皮損為密集分布的褐色或灰褐色苔蘚樣丘疹，可融合成片狀或網(wǎng)狀外觀，皮損表面不可剝離，真菌檢查陰性[5]。以上兩種疾病均不伴有精神心理及清潔習(xí)慣的異常。皮膚垢著病目前沒(méi)有明確的治療標(biāo)準(zhǔn)，此例患者在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行抗抑郁及焦慮性治療，個(gè)人衛(wèi)生得到改善，配合維A酸類藥物外用，取得了良好的療效。

[1] Jun L, Liu JW, Sun QN. Cutaneous dirt-adherent disease on a base of pemphigus erythematosus [J]. Int J Dermatol, 2014, 53(4):e269.

[2] Tajima M, Amaya M, Sugita T, et al. Molecular analysis of Malassezia species isolated from three cases of Akatsuki disease (pomade crust) [J]. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi, 2005, 46(3):193-196.

[3] Guo H, Sheng J, Li B, et al. Cutaneous dirt-adherent disease on the base of keloid [J]. Int J Dermatol, 2015, 54(5):e117-118.

[4] Zhang R, Zhu W. Coexistence of dermatosis neglecta, facial seborrheic dermatitis, and corticosteroid-dependent dermatitis in a 21-year-old woman [J]. Am J Clin Dermatol, 2011, 12(5):347-348.

[5] Tan C. Dirt-adherent dermatosis: not worth an additional name [J]. Arch Dermatol, 2010, 146(6):679-680.

（本文編輯祝賀）

Acaseofcutaneousdirtadherentdisease

R758.3

B

1674-1293(2016)03-0218-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160321

732750蘭州，解放軍63600部隊(duì)司令部門診部皮膚科（田軍，周進(jìn)科）；空軍總醫(yī)院皮膚科（李強(qiáng)）

田軍，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白癜風(fēng)黑素細(xì)胞損傷機(jī)制研究，E-mail:sydpg@126.com

李強(qiáng)，E-mail:qiangli@fmmu.edu.cn

（2016-01-13

2016-05-07）