辨證分型針刺治療頸性眩暈臨床療效觀察

摘要：目的 觀察辨證取穴針刺頸性眩暈的臨床療效，探討作用機理。方法 將92例患者隨機分為觀察組和對照組。取穴：風池、百會、天柱、頸百勞、大杼、太陽、印堂等；觀察組根據(jù)中醫(yī)理論辨證分為風陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛四型，根據(jù)不同證型配穴針刺治療，對照組取上述穴位用平補平瀉法針刺，10d為1個療程，兩個療程后評定療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療觀察組總有效率占90.32%，對照組總有效率占73.33%，觀察組的有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2=39.21，P<0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。各證型間療效相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針刺治療頸性眩暈療效顯著，辯證取穴充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病必求于本，辨證論治的整體觀念，標本兼治。

關鍵詞：頸性眩暈；針刺療法

頸性眩暈是由于頸椎退行性病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈。因椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。我科采用辨證取穴針刺治療頸性眩暈62例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 92例均來自我院門診和住院患者，隨機分為觀察組和對照組。其中男34例，女58例；年齡36歲～69歲，平均53.4歲；病程1個月～2年。其中32例曾經(jīng)藥物治療療效不明顯。辨證分型：風陽上擾型24例、痰濁上蒙型16例、氣血虧虛型9例、肝腎陰虛型13例。

1.2診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準及葛植厚的《頸性眩暈臨床診斷標準初步探討[2]擬定。①頸性眩暈、可有猝倒史；②頸部旋轉(zhuǎn)試驗陽性；③X線拍片檢查，頸椎前后緣有不同程度骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變或CT、MRI示有頸椎間盤膨出。④伴有交感神經(jīng)癥狀，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，，往往因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重，伴頭疼、惡心欲吐，肩背部疼痛不適和上肢麻木等癥狀。⑤排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、心源性眩暈、腦源性眩暈。

中醫(yī)辨證分型：風陽上擾型：眩暈耳鳴，頭痛且脹，面部潮紅，急躁易怒，少寐多夢，舌紅苔黃，脈弦；痰濁上蒙型：眩暈頭重如裹，胸悶惡心，苔白膩，脈濡滑；氣血虧虛型：頭暈目眩，動則加劇，神疲乏力，面色晄白，心悸失眠，舌淡苔白，脈細弱；肝腎陰虛型：眩暈，心煩，少寐多夢，健忘耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，脈細；

2 治療方法

2.1觀察組 取穴：風池、百會、天柱、頸百勞、大杼、太陽、印堂、足三里；配穴：風陽上擾型：行間、俠溪、太沖；痰濕中阻型：陰陵泉、內(nèi)關、豐隆；氣血虧虛型：三陰交、腎俞、脾俞；肝腎陰虛型：太溪、太沖。操作方法：采用直徑0.30mm、長40mm一次性無菌針灸針，穴位常規(guī)局部消毒，患者先俯臥位，取風池、百會、天柱、頸百勞、大杼，再仰臥取其他穴位。風池穴針尖向鼻尖斜刺20～30mm，以重脹得氣為度；百會平刺20mm、太陽、印堂針與皮膚呈15°角向后進針，其他穴位直刺20～30mm，患者有酸麻脹感，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30min，同時配合TDP特定電磁波照射頸項部30min。1次/d，10次為1療程，療程間隔5d，連續(xù)治療2個療程后評定療效。

2.2對照組 取穴：風池、百會、天柱、頸百勞、大杼、太陽、印堂等，針刺方法療程同觀察組。

3 療效觀察

3.1療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬定。治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復正常生活工作；顯效：臨床癥狀基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，有輕度頸部不適；有效：經(jīng)治療臨床癥狀有所改善，陽虛體征減弱仍留有不同程度眩暈，頸部不適的癥狀；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較見表1，觀察組的有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2=39.21，P<0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。不同證型的療效比較見表2。

4 典型病例

某女，56歲，退休教師。初診日期：2011年11月6日就診。自訴：眩暈時常發(fā)作數(shù)日加重2d。視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，頸項不適數(shù)月，經(jīng)藥物治療效果不明顯，隨來我科就診?？滔拢貉?，動則加重，視物旋轉(zhuǎn)，行走失穩(wěn)，自覺頸枕部疼痛不適，伴惡心欲吐，神疲納減，面色蒼白，舌淡紅，苔白膩，脈弦細。既往無冠心病及美尼爾氏病史。查體：心率70次/min，血壓130/80mmHg，旋頸試驗陽性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，C4～C7骨質(zhì)增生，頸椎CT示：C4～C5、C5～C6椎間盤膨出。診斷：頸性眩暈。證屬氣血虧虛型，治則：補益氣血，調(diào)補脾胃。取穴：風池、百會、天柱、頸百勞、大杼、太陽、印堂、腎俞、脾俞、足三里、三陰交，內(nèi)關，經(jīng)上述方法治療1次，眩暈有所緩解，繼針三次，眩暈癥狀基本消失，偶有不適，又續(xù)針6次，癥狀及體征消失，恢復正常生活和工作。

5 討論

頸性眩暈因椎-基底動脈供血不足而引發(fā)的，以眩暈為主要癥狀的臨床綜合癥。由于頸椎間盤退變、頸椎增生勞損外傷致使頸椎與軟組織受到損害，對過頸椎處的椎動脈和交感神經(jīng)纖維構(gòu)成機械性刺激，使椎動脈反射性收縮、管腔變窄，供血減少，從而造成基底動脈供血不足，導致組織缺血、缺氧，出現(xiàn)眩暈這一癥狀。頸椎病多因感受風寒濕邪，或頸部勞損外傷，以致頸部經(jīng)脈不通，絡脈瘀阻，腦髓因血液不能上承失養(yǎng)而致。頸性眩暈屬中醫(yī)\"眩暈\"范疇。多見于中老年人，為慢性病，多因臟腑功能減退，陰陽失調(diào)氣血運行不暢，致痰瘀內(nèi)生，阻于絡脈，腦失所養(yǎng)?！鹅`樞。海論》曰：\"髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。\"古人有\(zhòng)"無虛不作眩\"、\"無痰不作眩\"、\"諸風掉眩，皆屬于肝\"等經(jīng)典理論?？梢钥闯鲅炁c肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關，肝陰不足，肝陽上擾，脾虛痰濕內(nèi)生，蒙蔽清陽，腎精虧虛，髓海不足均可致眩暈。本病的病機是由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻，久病必虛致腎虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛，治則以補益肝腎，化濕祛痰，益氣養(yǎng)血，調(diào)和脾胃為主。風池為足少陽、陽維脈之會，可疏風散寒，活血通竅，清利頭目，和解少陽；百會、風府通調(diào)督脈，行氣活血，頸夾脊穴以改善局部血液循環(huán)；大杼為骨會，又為手太陽和足太陽之會，能疏通太陽經(jīng)脈之氣血，主治全身骨骼疾病，頸百勞是經(jīng)外奇穴，善治各種原因所致的虛勞損傷；天柱治療\"厥陰頭痛，項先痛，腰脊為應\"（《靈樞·厥病》），三穴合用達到調(diào)理臟腑陰陽氣血，標本兼治之功。內(nèi)關穴能寬胸理氣，和胃降逆，活血化瘀，針刺可增加腦血氧供應，可改善眩暈癥狀；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，此經(jīng)多氣多血，針之能調(diào)理氣血，健脾化濕，升清降濁。諸穴合用使機體陽氣充足，經(jīng)脈暢通，則血液自然上行滋養(yǎng)腦絡，髓海充足，眩暈得平?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，通過針刺頭頸部穴位可以改善椎-基底動脈供血，調(diào)整交感神經(jīng)功能，緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，改善腦循環(huán)，解除肌肉痙攣[3]。

辨證論治是中醫(yī)整體治療觀念的基礎，辯證施治是針灸治病的原則，根據(jù)疾病的病因病機，辨別標本，權(quán)衡緩急，是針灸處方配穴的原則，因此辯證配穴治療能夠提高臨床療效。針刺時用TDP神燈照射頸部，能將熱力直接滲透的深部，改善微循環(huán)，疏通經(jīng)絡，消除軟組織炎癥，解除肌痙攣，起到較好的輔助治療作用。

綜上所述，針刺治療頸性眩暈療效確切，辨證取穴針刺治療頸性眩暈，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病必求于本，辨證論治的整體觀念，標本兼治，相得益彰，在辯證的基礎上針刺治療顯著提高了臨床治療效果。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]葛植厚.頸性眩暈臨床診斷標準初步探討[J].頸腰痛雜志，1999，20（11）：9-10.

[3]廖穆熙.CT定位圍針法治療中風偏癱的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010.

編輯/王敏