植入式中心靜脈輸液港與PICC在乳腺癌患者中護(hù)理的對比研究

摘要：目的 比較植入式中心靜脈輸液港（PORT）與經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）在乳腺癌患者中護(hù)理的利弊。方法 PROT組90例，PICC組50例，對比研究兩組的主要并發(fā)癥、患者的自我護(hù)理和生活質(zhì)量。結(jié)果 PORT組主要并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.6%，PICC組主要并發(fā)癥的總發(fā)生率為34.0%，P<0.05；PORT組Karnofsky評分A級53.3%，B級38.9%，C級7.8%，PICC組Karnofsky評分A級6.0%，B級52.0%，C級42.0%，P<0.05；PORT組自我形象紊亂的總發(fā)生率為21.1%，PICC組自我形象紊亂的總發(fā)生率為68.0%，P<0.05。結(jié)論 PORT并發(fā)癥低，患者自我護(hù)理便捷、生活質(zhì)量高，出現(xiàn)自我形象紊亂的負(fù)性心理少，減輕了護(hù)理人員的工作量，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：植入式中心靜脈輸液港；PICC；護(hù)理；乳腺癌

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，死亡率卻逐年下降，其下降的原因主要有早期診斷和綜合治療。其中，化療已被眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)可顯著降低乳腺癌局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率，從而提高無病生存及總生存率。但是，它也會帶來一系列的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。在我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作中，化療最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)莫過于藥物外滲引起組織壞死，因此，化療前需常規(guī)行中心靜脈置管。目前，植入式中心靜脈輸液港（PORT）與PICC是較好的選擇，但這兩種置管術(shù)后的護(hù)理工作各有利弊，現(xiàn)就兩者的主要并發(fā)癥、患者的自我護(hù)理和生活質(zhì)量評分、患者出現(xiàn)自我形象紊亂的各種心理狀態(tài)等方面進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～12月，我科行植入式中心靜脈輸液港（PORT）90例，同期行經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）50例。PORT組，女90例，年齡29～64歲，平均45歲，乳腺癌Ⅰ期42例、Ⅱ期34例、Ⅲ期9例、Ⅳ期5例。PICC組，女50例，年齡20～62歲，平均43歲，乳腺癌Ⅰ期10例、Ⅱ期30例、Ⅲ期4例、Ⅳ期6例。兩組患者性別、年齡、乳腺癌分期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組均于置管前檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、胸片、心電圖等，排除上腔靜脈閉塞、術(shù)區(qū)皮膚感染等手術(shù)禁忌證。并且，兩組均于置管后復(fù)查胸片確定導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈處。PORT組患者采用美國BARD公司生產(chǎn)的植入式單腔三向瓣膜式中心靜脈輸液港，征得患者及家屬同意簽字后，由醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行。在彩超引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺將導(dǎo)管置入上腔靜脈靠近右心房處并經(jīng)皮在同側(cè)鎖骨下窩埋置注射座，用絲線將注射座與周圍組織縫合固定，外層皮膚用免縫膠布粘貼，不需縫線，一般術(shù)后3～5d皮膚傷口愈合。此組患者均采用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道的。

PICC組患者采用美國BARD公司生產(chǎn)的單腔導(dǎo)管，直徑為4.0 F。征得患者及家屬同意簽字后，由護(hù)士在病房進(jìn)行。經(jīng)肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺置管，穿刺點(diǎn)予無菌敷貼覆蓋，術(shù)后彈性繃帶加壓包扎24h，術(shù)后第1d換藥，以后每7d換藥。

每次輸液結(jié)束后，兩組患者均使用肝素鹽水（100U/m1）10ml正壓封管。治療間歇期，PICC組每周（7d）沖管1次；PORT組理論上每4w（28d）沖管1次，由于大部分乳腺癌患者化療間歇期為3w（21d），故患者可于每療程化療當(dāng)天進(jìn)行沖管，即大部分乳腺癌患者沖管的周期為3w（21d）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 住院時即登記所有患者的姓名、年齡、電話、住址等基本情況，出院后1～6個月均采用電話或定期復(fù)診隨訪患者及其家人。隨訪內(nèi)容包括：主要并發(fā)癥情況、自我護(hù)理和生活質(zhì)量評分、自我形象紊亂的各種心理狀態(tài)等。

1.2.2.1 自我護(hù)理和生活質(zhì)量評分 采用Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)，通過問卷調(diào)查方式收集資料，分為A級（90～100分）、B級（60～90分）、C級（0～60分）三個級別[1]。

1.2.2.2 自我形象紊亂的各種心理狀態(tài) 參照陳小鳳等[2]，設(shè)計(jì)調(diào)查表收集資料，包括：患者是否因?yàn)榱糁蒙铎o脈導(dǎo)管感到不安、擔(dān)心影響形象不愿意參與社交活動，以及擔(dān)心管道堵塞、脫落、感染等導(dǎo)致治療期間睡眠障礙等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要并發(fā)癥的比較 PORT組發(fā)生局部感染1例（1.1%），輸液不暢3例（3.3%），導(dǎo)管斷裂0例（0%），靜脈炎0例（0%），藥物外滲1例（1.1%），總計(jì)5例（5.6%）；PICC組發(fā)生局部感染6例（12.0%），輸液不暢2例（4.0%），導(dǎo)管斷裂3例（6.0%），靜脈炎6例（12.0%），藥物外滲0例（0%），總計(jì)17例（34.0%）。兩組局部感染、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎的發(fā)生率以及主要并發(fā)癥的總發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009，P=0.044，P=0.002，P=0.000）；而兩組輸液不暢、藥物外滲的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000，P=1.000）。

2.2 兩組自我護(hù)理和生活質(zhì)量評分比較 PORT組A級48例（53.3%），B級35例（38.9%），C級7例（7.8%）；PICC組A級3例（6.0%），B級26例（52.0%），C級21例（42.0%）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表1。

2.3 兩組自我形象紊亂的各種心理狀態(tài)比較 PORT組感到不安16例（17.8%），不愿意參與社交活動1例（1.1%），睡眠障礙2例（2.2%），總計(jì)19例（21.1%）；PICC組感到不安24例（48.0%），不愿意參與社交活動5例（10.0%），睡眠障礙5例（10.0%），總計(jì)34例（68.0%）。兩組因自我形象紊亂而感到不安、不愿意參與社交活動的心理狀態(tài)以及因自我形象紊亂而產(chǎn)生的總的負(fù)性心理狀態(tài)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P=0.022，P=0.000）；而兩組因自我形象紊亂而睡眠障礙比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.097），見表2。

3 討論

3.1 PORT局部感染的發(fā)生率顯著低于PICC PORT組1例（1.1%）患者因擔(dān)心化療后白細(xì)胞減少需預(yù)防性應(yīng)用抗生素靜脈注射，一次性無損傷針超過7d才拔，導(dǎo)致局部感染；PICC組有6例（12.0%），兩組局部感染的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）。其原因可能有以下兩點(diǎn)：①治療間歇期PICC組患者仍需每周（7d）回醫(yī)院加壓沖管1次，而PORT組患者可每隔一個化療周期（21d）才沖管1次，由此可見，PICC組較PORT組操作次數(shù)增加；② PICC導(dǎo)管體外部分長度約有5～7cm，也會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。以上兩點(diǎn)也同時解釋了為何PICC組靜脈炎的發(fā)生率較PORT組明顯增高（12.0% vs.0%，P=0.000）。

3.2 PORT自我護(hù)理和生活質(zhì)量的評分顯著優(yōu)于PICC 兩組自我護(hù)理和生活質(zhì)量評分比較，PORT組顯著優(yōu)于PICC組（P=0.000）。PICC在很大程度上解決了藥物外滲引起組織壞死的臨床問題，但因治療間歇期仍需體外留置部分導(dǎo)管，存在局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部皮膚過敏等發(fā)生率高、日常自我護(hù)理繁瑣、導(dǎo)管留置側(cè)肢體活動受限、導(dǎo)管可留置時間短等問題，增加了患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而PORT的優(yōu)勢在于：操作、護(hù)理得當(dāng)可長期使用，臨床應(yīng)用范圍廣，無需體外置管，護(hù)理簡捷，不必?fù)?dān)心導(dǎo)管的脫出，可洗澡、游泳，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.3 PORT因自我形象紊亂出現(xiàn)的負(fù)性心理顯著少于PICC 乳腺癌患者中心靜脈置管后因自我形象紊亂而出現(xiàn)的各種負(fù)性心理狀態(tài)是不容忽視的，特別是對于年輕女性，不管是自身的心理因素，還是出自社會關(guān)系的壓力以及對于美的追求，都會對患者的身心恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響，甚至?xí)绊懟橐觥⒓彝?、工作，更?yán)重的會引起自殺傾向。表2結(jié)果顯示，兩組自我形象紊亂的各種心理狀態(tài)比較，尤其在患者因?yàn)榱糁蒙铎o脈導(dǎo)管感到不安、擔(dān)心影響形象不愿意參與社交活動方面，PORT組顯著少于PICC組（分別為17.8% vs. 48.0%，P=0.000；1.1% vs. 10.0%，P=0.022）。的確，由于PORT是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)，傷口隱蔽，不影響外觀形象，又能使得患者接受藥物治療既方便又輕松，所以較PICC能顯著降低患者的負(fù)性心理狀態(tài)。

4 結(jié)論

綜上所述，因無需體外置管且傷口隱蔽，可減少患者返院維護(hù)的頻率，故PORT組患者較PICC組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)率更低、日常護(hù)理更便捷、生活質(zhì)量更高、因自我形象紊亂而出現(xiàn)的負(fù)性心理更少，從而減輕護(hù)士的工作量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。因此，PORT有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)強(qiáng).植入式中心靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管在惡性腫瘤患者中應(yīng)用的對比研究[J].疑難病雜志，2009，8（9）：553-554.

[2]陳小鳳，鄭芳.乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂情況調(diào)查與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（7A）：1777-1778.編輯/王敏