手部燒傷瘢痕整形患者的護(hù)理探究

摘要：目的 研究分析手部燒傷瘢痕整形的臨床措施。方法 擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，針對(duì)其治療期間的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性探析。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)治療，痊愈者40例，約為74.07%；有效者14例，約為25.93%，臨床總有效率達(dá)100.0%。結(jié)論 根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的、高效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，確保患者的手術(shù)療效及功能恢復(fù)具有特別重要的意義。

關(guān)鍵詞：手部燒傷；瘢痕整形；護(hù)理

燒傷是皮膚外科臨床尤為常見(jiàn)的一種病癥[1]，而手部燒傷則是最普見(jiàn)的燒傷部位。燒傷恢復(fù)后常常會(huì)有瘢痕遺留，不但對(duì)外表美觀有所影響，而且還會(huì)不同程度的對(duì)患者的正常的活動(dòng)功能造成影響。隨著人們對(duì)健康意識(shí)、美容意識(shí)的增強(qiáng)，大部分燒傷患者均需要接受整形手術(shù)。加強(qiáng)整形手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)患者的恢復(fù)效果具有積極的影響?，F(xiàn)擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，針對(duì)其整形手術(shù)期間的臨床護(hù)理措施進(jìn)行深入探析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，包括24例女性患者，30例男性患者。年齡14～68歲，平均年齡（35.82±4.81）歲。其中，火燒傷者36例，化學(xué)燒傷者10例，電燒傷者8例。病程時(shí)間5個(gè)月～6年，；平均時(shí)間（2.51±0.56）年。關(guān)節(jié)屈曲畸形類(lèi)型：掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸伴有指蹼攣縮者12例，腕關(guān)節(jié)背屈畸形者4例，兩指畸形者35例，指關(guān)節(jié)畸形者3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 分析患者的具體情況及心理特點(diǎn)，明確患者的全身狀況，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的全身評(píng)估。為患者解釋手術(shù)的原理、操作方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生狀況[2]，以及相應(yīng)的處理措施、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員等。絕大多數(shù)患者過(guò)分擔(dān)憂(yōu)手術(shù)的療效，害怕手術(shù)治療后疼痛，常伴有一定程度的心理、生理改變。所以，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者做好溝通、交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，勉勵(lì)患者并幫助患者疏解心理不良情緒。對(duì)于焦慮、緊張過(guò)度的患者，可應(yīng)用合理劑量的鎮(zhèn)靜藥物，確保患者手術(shù)治療前良好的睡眠質(zhì)量。手術(shù)前，必須常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)與燒傷手部的皮膚，注意清潔瘢痕組織表面的污垢，治療前6 h需禁食。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開(kāi)始時(shí)，應(yīng)該觀察患者關(guān)節(jié)、骨以及韌帶的老化程度等特點(diǎn)[3]，身體與術(shù)臺(tái)面著力部位均應(yīng)該放置海綿墊。為保證著力平衡，可在凹陷部位放置軟枕。固定體位時(shí)，不但要確保術(shù)野充分暴露，而且不能影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能。護(hù)理人員需全力配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)操作，操作期間動(dòng)作必須準(zhǔn)確、輕柔。操作時(shí)要為患者解釋操作的目的，解除患者的顧慮。將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到適當(dāng)程度，注意保護(hù)性覆蓋。手術(shù)操作過(guò)程中，緊密監(jiān)測(cè)患者的生命體征改變，了解術(shù)中藥物應(yīng)用后的作用及不良反應(yīng)。對(duì)于循環(huán)代償能力較弱、體液平衡調(diào)節(jié)特別復(fù)雜、對(duì)失液或失血的耐受能力較差的老年患者，應(yīng)該盡可能給予等量補(bǔ)液、補(bǔ)血。對(duì)合并糖尿病的患者，在補(bǔ)液時(shí)需觀察血糖水平變化，注意輸液部位是否出現(xiàn)外滲。同時(shí)主要藥物對(duì)皮膚周?chē)M織的損傷程度，確保液體輸注的有效性。用于沖洗創(chuàng)面區(qū)的液體應(yīng)該適當(dāng)?shù)募訙?。術(shù)中一些患者過(guò)于緊張，可能出現(xiàn)肌肉緊張，使手術(shù)難度加大，或是出現(xiàn)出血。應(yīng)該適當(dāng)用手勢(shì)或眼神等暗示性的動(dòng)作安慰其心理情緒，幫助患者重拾信心。詳實(shí)記錄手術(shù)過(guò)程中的病情變化、處理情況，為術(shù)后護(hù)理提供有效信息。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①保持正確的體位：因?yàn)榛颊呋贾^(guò)低會(huì)造成靜脈回流不暢，無(wú)法達(dá)到降低水腫的目的。如果過(guò)高則會(huì)對(duì)肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)、皮片成活造成相應(yīng)的影響。所以，應(yīng)該讓患者患肢保持合理的姿勢(shì)。站立位或坐位時(shí)，把患肢懸吊在胸前，讓手術(shù)保持高于心臟約有15 cm左右的位置。臥位時(shí)，讓肘部保持稍高于心臟水平的5.0～8.0 cm位置，切勿長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。在寒冷刺激時(shí)很容易出現(xiàn)血管痙攣，所以病房?jī)?nèi)的溫度應(yīng)該維持在20℃～25℃。手術(shù)治療1 w內(nèi)，要求手部制動(dòng)，避免由于手部活動(dòng)導(dǎo)致移植皮片與受區(qū)出現(xiàn)相對(duì)滑動(dòng)，對(duì)手術(shù)療效有所影響。②注意觀察血運(yùn)：手術(shù)治療后常規(guī)應(yīng)用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎[4]，用石膏托制動(dòng)，緊密觀察包扎敷料是否過(guò)緊，是否出現(xiàn)移位、松脫。注意監(jiān)測(cè)患肢末梢血運(yùn)情況，避免在植皮的肢體側(cè)檢查血壓、扎止血帶。因?yàn)槭艿今：塾绊?，攣縮的收治矯正以后，血管受到牽拉導(dǎo)致直徑減小，血流量減少，如果包扎過(guò)緊、局部腫脹加重，很容易出現(xiàn)動(dòng)脈供血不足、手指靜脈回流障礙[5]。靜脈回流障礙通常表現(xiàn)為指端顏色發(fā)紺，患肢抬高后未改善。缺乏動(dòng)脈供血一般表現(xiàn)為指端顏色蒼白，并且指壓毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)較差。若是存在滲血，需要及時(shí)更換外層敷料，同時(shí)加壓包扎，注意針眼部位是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，緊密注意切口疼痛性質(zhì)，手術(shù)后2 d內(nèi)疼痛均屬正常反應(yīng)。若是切口劇烈疼痛，則應(yīng)通知臨床醫(yī)生檢查切口狀況。定期給予實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，全部無(wú)菌操作，防止感染。③加強(qiáng)功能鍛煉：強(qiáng)化功能鍛煉的指導(dǎo)，計(jì)劃適宜患者的鍛煉方案。功能鍛煉應(yīng)該盡早開(kāi)展，防止皮片攣縮，以便獲得理想的康復(fù)效果。通常拆線(xiàn)2～3 w時(shí)，即可進(jìn)行功能鍛煉。先協(xié)助其被動(dòng)功能鍛煉，逐漸過(guò)渡為主動(dòng)鍛煉?？砂咽纸菰跍厮校终凭o握成拳狀，或是把鋼球放在掌中進(jìn)行揉轉(zhuǎn)動(dòng)作，提高功能協(xié)調(diào)能力，同時(shí)注意手術(shù)部位的保護(hù)。鍛煉強(qiáng)度要因人而異，由簡(jiǎn)到難，根據(jù)患者自身恢復(fù)狀況合理調(diào)整鍛煉方案。

2結(jié)果

本組54例患者均順利完成手術(shù)治療，通過(guò)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，全部患者均得到良好的恢復(fù)。沒(méi)有發(fā)生感染、壞死的病理。其中，痊愈者40例（瘢痕消失，手部功能徹底恢復(fù)正常），約為74.07%；有效者14例（瘢痕消失，手部功能較治療前得到不同程度的恢復(fù)），約為25.93%，臨床總有效率達(dá)100.0%。

3討論

瘢痕是由于皮膚損傷后在愈合過(guò)程組織膠原合成代謝機(jī)能喪失正常的約束控制[5]，一直處于亢進(jìn)狀態(tài)，導(dǎo)致膠原纖維過(guò)度增生，也就是結(jié)締組織增生癥。其主要表現(xiàn)為隆出正常皮膚，顏色紅且質(zhì)硬，形狀各異的一種良性腫塊。創(chuàng)傷修復(fù)主要分成皮膚表淺損傷與深達(dá)真皮或皮下組織的損傷。前者只對(duì)皮膚有所影響，從毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞開(kāi)始，簡(jiǎn)單的上皮形成達(dá)到愈合的目的。后者則需要利用手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，燒傷瘢痕通常屬于后者。

因?yàn)轳：凼中g(shù)修復(fù)患者的恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程[6]，所以必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定適宜患者的手術(shù)方案，在手術(shù)修復(fù)前直到患者康復(fù)出院給予全程護(hù)理干預(yù)。①針對(duì)患者普遍缺乏常識(shí)性知識(shí)，伴有焦慮、緊張等不良心理情緒，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)、心理干預(yù)，使患者保持良好積極的心理面對(duì)手術(shù)。②在手術(shù)期間緊密配合手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真觀察，同時(shí)適當(dāng)?shù)慕o予患者的心理支持及安慰，進(jìn)而協(xié)助患者順利渡過(guò)手術(shù)。手術(shù)治療后，注意患者血運(yùn)狀況，對(duì)各種異常情況給予正確的及時(shí)處理，保證皮質(zhì)能夠有效成活。同時(shí)結(jié)合患者恢復(fù)情況，制定科學(xué)、針對(duì)性的功能鍛煉指導(dǎo)，以利于患者的早期功能康復(fù)。

通過(guò)本次研究結(jié)果得知，全部患者均能夠順利完成手術(shù)，手術(shù)治療后恢復(fù)痊愈率達(dá)74.07%，臨床總有效率高達(dá)100%。由此說(shuō)明，手術(shù)整形結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)的效果特別理想?？傊?，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的、高效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，確?；颊叩氖中g(shù)療效及功能恢復(fù)具有特別重要的意義。

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編輯/張燕