2012年秭歸縣“兩癌篩查”情況分析

宮頸癌和乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，然而又是目前唯一能夠通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)[1]，降低其發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤，關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，在宮頸癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)已表現(xiàn)出異常[2]，所以通過(guò)宮頸脫落細(xì)胞覺(jué)得篩查，可以有效降低宮頸癌的發(fā)生，對(duì)于乳腺無(wú)痛性不易覺(jué)察的包塊進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)在乳腺癌中最有效又可靠的方法，通過(guò)此項(xiàng)目的開(kāi)展，使每位婦女了解乳腺生理，病理，乳腺癌的防治知識(shí)及乳腺保健的重要性，達(dá)到乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，有效的預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，降低乳腺癌的發(fā)生率和死亡率。現(xiàn)將2012年我縣12個(gè)地方應(yīng)用兩癌三級(jí)逐步篩查結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在參加篩查的本縣婦女人口作為目標(biāo)人群，以農(nóng)村戶口為主，項(xiàng)目人群數(shù)目12000人，實(shí)際篩查人數(shù)12221人，篩查對(duì)象35～64歲已婚或有性生活的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村婦女，這些婦女均自愿參加并接受檢查，均簽定知情同意書。

1.2方法 篩查人員集中培訓(xùn)在項(xiàng)目開(kāi)展之前，全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)師及檢驗(yàn)師集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何采集陰道分泌物及宮頸脫落細(xì)胞刷取標(biāo)本，如何觀察異常細(xì)胞情況。

1.2.1操作流程（乳腺癌篩查方法同宮頸方法大體一樣）

1.2.1.1第一步 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)所有自愿參加篩查的人群簽署知情同意書，進(jìn)行兩癌防治知識(shí)基本調(diào)查，個(gè)人基本信息及兩癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查及電子檔案錄入，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加項(xiàng)目培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行盆腔檢查，采取陰道分泌物，再統(tǒng)一送往本單位檢驗(yàn)室，由武漢蘭丁細(xì)胞廠家專門技術(shù)人員用專門宮頸脫落細(xì)胞DNA核型分析儀進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞DNA檢測(cè)。

1.2.1.2第二步 篩查出宮頸脫落細(xì)胞DNA陽(yáng)性或者可疑者，由本中心婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行電子陰道鏡檢查：首先采用白光放大仔細(xì)觀察子宮頸表面上皮的鱗柱交界，注意有無(wú)可疑異型血管，藍(lán)光進(jìn)一步觀察血管情況，然后再用冰醋酸涂抹子宮頸30 s觀察4 min，尤其轉(zhuǎn)化區(qū)有無(wú)白斑，點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，鑲嵌，白色病變，異形血管等情況，最后涂抹絡(luò)合碘30 s，觀察4分鐘，了解宮頸細(xì)胞嗜碘情況，顏色變化，再行RBC評(píng)分，>2分者進(jìn)行第三步檢查：宮頸活檢，即陰道鏡檢查為醋白陽(yáng)性或者涂碘顏色顯示為\"芥茉黃\"為高度病變區(qū)，在此區(qū)域進(jìn)行宮頸活檢。

1.2.1.3第三步 陰道鏡檢查陽(yáng)性或者可疑者進(jìn)行可疑地方取活檢，標(biāo)本統(tǒng)一送往縣人民醫(yī)院病理科，其結(jié)果再統(tǒng)一返回我中心發(fā)產(chǎn)科統(tǒng)一管理，確定最后治療方案。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 宮頸脫落細(xì)胞DNA檢測(cè)及陰道鏡檢查發(fā)及病理學(xué)檢查三步逐步篩查對(duì)宮頸疾病診斷價(jià)值，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上用實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以活檢組織病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，包括敏感性特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值，假陽(yáng)性，假陰性率。

2結(jié)果

全縣12個(gè)地區(qū)歸州鎮(zhèn)，屈原鎮(zhèn)，水田壩鄉(xiāng)，泄灘鄉(xiāng)，沙鎮(zhèn)溪鎮(zhèn)，兩河口鎮(zhèn)，梅家河鄉(xiāng)，磨坪鄉(xiāng)，郭家壩鎮(zhèn)，九畹溪鎮(zhèn)，楊林橋鎮(zhèn)，茅坪鎮(zhèn)，本單位門診一共篩查12221例，宮頸脫落細(xì)胞DNA陽(yáng)性1276例（9.21%），乳腺癌篩查共12016例，可疑人數(shù)31（0.26%），陰道鏡應(yīng)檢查人數(shù)1276例，實(shí)際陰道鏡檢查人數(shù)410例（32%），此不包括在外單位或主動(dòng)到上級(jí)醫(yī)院檢查人數(shù)，見(jiàn)表1。

通過(guò)各年齡段分析，40～50歲病檢率最高，為50%，異常例數(shù)23，占病檢異常的54%。<30歲參檢人數(shù)少，所以發(fā)病率低，30～40歲的人活檢率為35%，異常有10例，占異常病檢人數(shù)的23%，>50歲的人群活檢率為37%，異常病檢人數(shù)為3例，占異常病檢人數(shù)的7.1%，見(jiàn)表2。

3討論

在這個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)中，我們采用三步逐級(jí)篩查法，總共參加宮頸癌篩查人數(shù)為12221例，宮頸脫落細(xì)胞DNA檢測(cè)陽(yáng)性為1276例，行陰道鏡檢查人數(shù)為410例，活檢人數(shù)為155例，病檢陽(yáng)性37例，最大實(shí)惠是這37例患者，讓她們有可能得的癌消滅的萌芽狀態(tài)，在本方法中，陰道鏡下活檢與組織病檢符合率很高，減少誤診率和漏診率。我縣通過(guò)三級(jí)逐步篩查，對(duì)高危人群再進(jìn)行高科技技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)乳腺進(jìn)行保健，預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高我縣婦女生活質(zhì)量最有效的措施，大大降低乳腺癌的發(fā)病率和晚期乳腺癌的死亡率，此項(xiàng)目值得廣范推廣和長(zhǎng)期應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]申哲洙，顧晉，趙威，等.尿中MMP-9及MMP9-NGAL復(fù)合物對(duì)篩查乳腺疾病的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2010：423-425.

[2]王延華.吉林市2400例婦女病普查結(jié)果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010：46-46.

編輯/肖慧