新生兒呼吸窘迫綜合征130例臨床特點(diǎn)及高危因素分析

趙紅纓 穆小茜 魏志珍

（1 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院五官科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

新生兒呼吸窘迫綜合征130例臨床特點(diǎn)及高危因素分析

趙紅纓1穆小茜2魏志珍1

（1 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院五官科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素，并探討臨床特點(diǎn)。方法 選取我院 2010 年 7 月至 2012 年 5 月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒 130 例設(shè)為觀察組，以同期未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒 130 例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患兒胎齡、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染等臨床資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)，分析誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素。結(jié)果 觀察組胎齡小于 32 周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜ 0.05）。結(jié)論 胎齡小于 32 周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染等均是新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素；臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)高危因素及時(shí)干預(yù)，并早期嚴(yán)密觀察高危產(chǎn)婦及新生兒，及時(shí)給予治療以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

重癥急性胰腺炎；胰腺感染；相關(guān)性；防治

新生兒呼吸窘迫綜合征作為兒科常見(jiàn)急重癥之一，是指肺部急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺部微血管及肺泡上皮細(xì)胞受損導(dǎo)致的肺泡及間質(zhì)水腫，又稱(chēng)肺透明膜病[1-2]?；純悍伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，易誘發(fā)呼吸衰竭，臨床病死率高；而國(guó)內(nèi)有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素研究較少。筆者選取我院2010年7月至2012年5月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒130例設(shè)為觀察組，以同期未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒130例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患兒胎齡、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染等臨床資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)，分析誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年7月至2012年5月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒130例設(shè)為觀察組，均符合諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》[3]（第6版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)以同期未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒130例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男72例，女58例，年齡0.5～10d，平均年齡為（3.2± 0.6）d，44例出生體質(zhì)量＜2.5kg，86例出生體質(zhì)量≥2.5kg；觀察組中男69例，女61例，年齡1～11d，平均年齡為（3.5±0.7）d，48例出生體質(zhì)量＜2.5kg，82例出生體質(zhì)量≥2.5kg；。兩組患者在性別、年齡及出生體質(zhì)量等臨床資料方面組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒及時(shí)放入保暖輻射臺(tái)中，給予有效營(yíng)養(yǎng)支持，以預(yù)防內(nèi)環(huán)境紊亂及并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)于癥狀明顯及出現(xiàn)感染者應(yīng)立行氣管插管，臥位注入PS，并進(jìn)行肺部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，個(gè)體化應(yīng)用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS13.0；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒胎齡小于32周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素分析

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺表面活性物質(zhì)分泌量異常下降，特別是早產(chǎn)兒或發(fā)生宮內(nèi)窘迫患兒誘發(fā)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)能力喪失[4-5]，無(wú)法有效降低肺部表面張力，肺內(nèi)形成透明膜狀物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡縮小，吸氣受阻，最終呼吸窘迫及呼吸衰竭發(fā)生。流行病學(xué)研究證實(shí)，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床病死率高達(dá)20%～25%[6]。

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒對(duì)于發(fā)生窒息后2-36h發(fā)病，且單純頭罩吸氧呼吸困難、紫紺癥狀改善效果不明顯；胸部影像學(xué)顯示肺野密度明顯增高[7]，可見(jiàn)支氣管充氣征、肺紋理增粗或呈斑片狀，心影多模糊，未見(jiàn)心臟異常；患兒最為常見(jiàn)并發(fā)癥為缺血缺氧性腦病及蛛網(wǎng)膜下腔出血。本次研究結(jié)果中，觀察組胎齡＜32周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。其中胎齡小于32周及宮內(nèi)窘迫患兒發(fā)病率高可能與發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)水平低下有關(guān)[8]；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖濃度異常，對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素具有拮抗作用，可阻礙胎肺發(fā)育；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未有產(chǎn)程啟動(dòng)，激素特別是腎上腺素分泌減少[9]，進(jìn)而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)水平無(wú)法滿(mǎn)足正常需要。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡量避免行剖宮產(chǎn)分娩，特別是對(duì)于孕周小于39周產(chǎn)婦；對(duì)于高危產(chǎn)婦及胎兒應(yīng)當(dāng)做好圍產(chǎn)期護(hù)理，及時(shí)預(yù)防應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)[10]，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及分娩后呼吸管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，給予完善營(yíng)養(yǎng)支持，以降低感染及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生概率。

綜上所述，胎齡小于32周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、胎盤(pán)早剝、多胎及感染等均是新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素；臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)高危因素及時(shí)干預(yù)，并早期嚴(yán)密觀察高危產(chǎn)婦及新生兒，及時(shí)給予治療以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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