低價藥供應保障熱點解讀

2.3元的胃舒平、0.1元的眼膏……經(jīng)典廉價藥因其便宜好用而深受廣大百姓喜愛，可是如今這樣的藥品在市面幾乎難得一見。5月9日國家發(fā)展和改革委員會宣布，為鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，國家取消280種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。這一國家版低價藥品清單的公布能否讓這些經(jīng)典廉價藥重現(xiàn)市場呢？

針對4月15日國家衛(wèi)生計生委等八部門聯(lián)合發(fā)布的《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》中業(yè)界和公眾關注的熱點問題，記者昨日采訪了相關主管部門負責人及多位專家。

熱點一 會不會導致藥價大幅上漲

相關部門負責人表示，《意見》實施后，部分藥品價格可能會出現(xiàn)波動，這是正?，F(xiàn)象，符合市場經(jīng)濟規(guī)律。而糾正常用低價藥品的價格扭曲，正是制定《意見》的重要目標。

“近些年來，一些藥品的生產(chǎn)成本，特別是中藥材的成本呈普遍上行的變化趨勢，對于生產(chǎn)成本上漲帶來的零售價格適度的上漲，我們認為是合理的?！眹野l(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長宋大才表示，這些低價藥品的零售價格都不會超過日均費用規(guī)定的標準，因此，即便由成本變化或市場政策變化而導致的價格變動，上漲幅度也是可控的。

宋大才還表示，常用低價藥品大多有多家企業(yè)在生產(chǎn)，具備較強的市場競爭性，通過有序競爭，有利于藥品價格理性回歸。只有藥品價格回歸到合理區(qū)間，企業(yè)才能根據(jù)生產(chǎn)成本和市場供求狀況組織生產(chǎn)、持續(xù)保障供應，合理盈利，才有能力改善生產(chǎn)條件，保證藥品質(zhì)量，開展藥品研發(fā)和創(chuàng)新，償還環(huán)保欠賬，而最終受益的是廣大患者。

長期從事價格研究的北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心研究員王國華認為，政府放寬價格管理，并不是撒手不管。行政干預會作為市場調(diào)節(jié)的補充。各級價格主管部門將加強市場價格行為監(jiān)管，做好低價藥品生產(chǎn)成本及實際購銷價格監(jiān)測工作。此外，隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付制度改革不斷推進，醫(yī)療機構(gòu)將有動力優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，增加低價藥品使用比例。即使部分低價藥品價格上漲，隨著用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整，總體上仍能減輕患者的就醫(yī)負擔。

熱點二 怎樣鼓勵醫(yī)院多用低價藥

要讓患者能用上低價藥品，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的作用至關重要。長期以來，由于以藥補醫(yī)機制的存在，公立醫(yī)院和醫(yī)師使用低價藥品的積極性并不高。

衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬表示，在現(xiàn)行機制下，醫(yī)院會對不同低價藥區(qū)別對待，一些緊缺的藥品，諸如甲巰咪唑、魚精蛋白等，能夠供應自然皆大歡喜，但是對于一些替代性較強的低價藥，醫(yī)療機構(gòu)的態(tài)度就不那么熱情了。

國家衛(wèi)生計生委藥政司司長鄭宏說：“重要的是，要加快推進公立醫(yī)院改革，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原?！编嵑瓯硎?，為鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生使用常用低價藥品，衛(wèi)生行政部門將引導各級醫(yī)療機構(gòu)提高常用低價藥品使用量，并將使用情況納入績效考核內(nèi)容。同時，加快推進醫(yī)保付費方式改革，使藥品成為醫(yī)療機構(gòu)運行成本，提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員主動節(jié)約成本、控制費用的意識，調(diào)動其優(yōu)先使用低價藥品的積極性。

但鄭宏認為，由于我國幅員遼闊、城鄉(xiāng)差距比較大，改革在各地的進度也不完全一樣。公立醫(yī)院使用低價藥品的具體要求，應由各省結(jié)合自己的實際情況提出。

北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛則認為，要促進低價藥品的使用，就必須落實醫(yī)療機構(gòu)合理用藥規(guī)定，引導醫(yī)務人員盡量用價廉質(zhì)優(yōu)的藥品。他建議醫(yī)保將使用低價藥品節(jié)省下的費用劃出一部分對醫(yī)院進行獎勵，醫(yī)院也可以通過內(nèi)部考核分配促進醫(yī)務人員的積極性。但他強調(diào)，低價藥品使用，核心還是保證質(zhì)量。

熱點三 藥品招標還設門檻價嗎

此前在藥品集中招標采購中，省級招標平臺都會對藥品的價格設定門檻。而此次清單內(nèi)的低價藥品，將直接掛網(wǎng)采購。

國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人表示，由于二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用不同的采購機制，因此對于低價藥品的采購也會不同。

該負責人介紹，公立醫(yī)院常用的低價藥品，由醫(yī)療機構(gòu)與直接掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交，實行網(wǎng)上交易，陽光采購，確保采購過程、采購信息公開透明，增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的參與度，鼓勵公立醫(yī)院聯(lián)合采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常用的低價藥品，由省級采購機構(gòu)匯總采購數(shù)量，遴選供貨企業(yè)，或以集中支付的區(qū)域（省或市、縣）為單位遴選供貨企業(yè)，鼓勵提高集中度。已完成新一輪基本藥物集中采購或正處于一個采購周期內(nèi)的省份，原則上延續(xù)已簽訂的合同不變。

藥政司相關負責人解釋說，在基層的低價藥品采購中，突出的變化是取消了雙信封中關于價格的商務標評審，直接考察生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)濟技術(shù)標，避免“唯低價是取”。

但在招標改革中，傅鴻鵬提醒說，公立醫(yī)院采購需要提防回扣式營銷，直接掛網(wǎng)采購給予公立醫(yī)院更大的自主權(quán)，在現(xiàn)有的補償機制沒有改變的背景下，一些醫(yī)院還可能會根據(jù)企業(yè)返點回扣的多少來選擇藥品?！叭绻烂嬷碌慕灰坠懿蛔。沁@個低價藥品的政策就失去了意義。”