教授大講堂

專家檔案

陳孝治，男，主任藥師。1957年畢業(yè)于南京藥學(xué)院（現(xiàn)中國(guó)藥科大學(xué)）藥學(xué)系，從事藥學(xué)工作長(zhǎng)達(dá)57年，1991年晉升為主任藥師，歷任湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任、藥劑科主任等職，兼任湖南省藥學(xué)會(huì)第十屆副理事長(zhǎng)。曾任《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》編委，現(xiàn)為《中南藥學(xué)》雜志編委及審稿專家。其主編的《選藥用藥問答》《藥物處方手冊(cè)》《實(shí)用新編藥物手冊(cè)》等書深受廣大醫(yī)藥工作者的青睞。

高血壓患者為什么要服阿司匹林？

我老伴吳先生年過五旬，有十多年的高血壓病史，近期到醫(yī)院去就診，醫(yī)師建議他每日服用100毫克的阿司匹林腸溶片，用于預(yù)防心腦血管疾病。但我曾聽鄰居說過，吃阿司匹林會(huì)引起胃出血，而且目前我老伴血壓控制得還不錯(cuò)，有吃阿司匹林的必要嗎？

深圳 陳女士

其實(shí)像陳女士這樣對(duì)于高血壓患者是否需要服用阿司匹林有疑問的人不少，像吳先生剛有高血壓時(shí)大概40歲左右，當(dāng)時(shí)除高血壓外沒有其他危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)師沒有推薦他服用阿司匹林。而現(xiàn)在他已經(jīng)年過50歲，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林降低風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃黏膜損害，在某些情況下，會(huì)引起出血，這與劑量增加有關(guān)。大劑量阿司匹林會(huì)使胃腸道出血的危險(xiǎn)加倍，但致命性出血比較少見。臨床研究表明，小劑量阿司匹林（75～150毫克）長(zhǎng)期服用，能夠獲得相對(duì)最佳的耐受性和療效。在降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，沒有增加胃腸道出血不良事件發(fā)生率，說明其好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處。所以具有一定風(fēng)險(xiǎn)的健康人群也可以安全服用小劑量阿司匹林，胃腸道刺激也可以通過服用腸溶劑型來改善?？梢哉f，有原發(fā)性高血壓的高?；颊叻冒⑺酒チ诸A(yù)防心腦血管事件是一個(gè)終身過程，但要注意在使用過程中規(guī)范合理的使用。

阿司匹林目前是全球范圍內(nèi)研究最多、使用范圍最廣的藥物之一。不同劑量阿司匹林有著不同的功效。全球范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均推薦阿司匹林（75～150毫克/天）用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。并且它的作用已經(jīng)在多種不同的治療指南中確定——小劑量阿司匹林能夠使發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)降低26%，其中，心肌梗死危險(xiǎn)降低34%，腦梗死危險(xiǎn)降低30%。因此，專家建議年齡在 50 歲以上，患有原發(fā)性高血壓，但血壓控制滿意（<150/90毫米汞柱）或同時(shí)具有器官損害、糖尿病的高危人群，應(yīng)用阿司匹林（75～150毫克/天）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

孕婦得了過敏性鼻炎怎么辦？

我是一名懷孕3個(gè)月的孕媽媽，但最近過敏性鼻炎又發(fā)作了，平時(shí)還能吃點(diǎn)藥處理一下，但懷了寶寶后害怕藥物有副作用，不敢用藥。而我鼻子也實(shí)在塞得難受，有時(shí)恨不得把鼻子割掉，我該怎么辦？

西安 劉女士

懷上寶寶后，為寶寶著想，孕媽咪們非常注意進(jìn)食的食物，更別提藥了。但是，患有過敏性鼻炎的孕媽們，不理會(huì)鼻炎又難以度日。

在懷孕期間由于內(nèi)分泌的影響，易患鼻炎或使原有的鼻炎加重。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有 20%的孕婦有發(fā)生妊娠期鼻炎的可能，尤以懷孕 3個(gè)月時(shí)更為明顯。孕婦患上過敏性鼻炎，經(jīng)常打噴嚏很容易使自己的腹壓增高，導(dǎo)致胎兒缺氧。輕則影響孩子發(fā)育，重則可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此絕對(duì)不可小視。

為防止藥物對(duì)體內(nèi)的胎兒造成影響，在孕期最好不使用藥物。但為了解除過敏性鼻炎造成的其他癥狀，媽媽妊娠期是可以酌情用藥的，只是選擇藥物要特別謹(jǐn)慎。孕期不要開始脫敏治療（特異性變應(yīng)原脫敏治療），正在進(jìn)行脫敏治療的孕媽媽，如果沒有全身反應(yīng)，可繼續(xù)維持劑量，但不能增加劑量。各種過敏性鼻炎的藥物中，孕媽媽可選擇的藥物有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉，它不是皮質(zhì)激素類抗炎藥，是孕婦妊娠期患過敏性鼻炎的首選。此外，也可口服抗組胺藥或鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，前者要避免在孕期頭3個(gè)月使用，同時(shí)注意在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；后者目前沒有證據(jù)表明有致畸作用，可作為治療妊娠期過敏性鼻炎的一線藥物，但要降低劑量。至于那些減輕鼻塞癥狀的減充血?jiǎng)?，就不要使用了，包括口服和鼻?nèi)滴用的。另外，也可以使用近幾年在歐美國(guó)家比較受推崇的鹽水洗鼻治療鼻炎，該法通過使用恰當(dāng)?shù)墓ぞ?，?duì)鼻腔進(jìn)行徹底的沖洗，把鼻腔內(nèi)的過敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，去掉鼻炎炎癥繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，消除鼻腔黏膜水腫腫脹的情況，恢復(fù)鼻腔的正常生理功能，恢復(fù)鼻腔自身的排毒功能，從而消除鼻炎癥狀。

哪些皮膚病不宜用激素類藥膏

我兒子有點(diǎn)體癬，我給他用了一些膚輕松，開始效果還不錯(cuò)，但后來愈發(fā)厲害了。這是什么原因？

北京 朱先生

局部外用糖皮質(zhì)激素是皮膚科的重要治療手段之一，主要是利用其抗炎作用、免疫抑制作用以及抗增生作用等。自氫化可的松藥膏問世以來，近幾年來應(yīng)用于臨床的局部外用激素不斷涌現(xiàn)，如膚輕松、去炎松、地塞米松等，由于其療效明顯，價(jià)格低廉，長(zhǎng)期以來在臨床上應(yīng)用十分廣泛。但外用激素應(yīng)用不當(dāng)可造成局部皮膚抵抗力下降，易繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染；長(zhǎng)期外用含氟激素會(huì)產(chǎn)生局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部多毛等副作用，因此很多皮膚性疾病是不適合應(yīng)用激素類軟膏的。

（1）痤瘡：用含激素類軟膏治療痤瘡，會(huì)引起皮質(zhì)分泌過多，毛囊口角化異常，又不具有抑菌作用，反而促使痤瘡皮膚損害的加重。

（2）真菌感染性皮膚?。喝珞w癬、手癬、股癬等，如果使用激素類藥膏治療，剛使用時(shí)有一定止癢消炎作用，但是幾天后，原有的皮疹不但不會(huì)消退，反而愈發(fā)擴(kuò)大，且瘙癢更加嚴(yán)重。

（3）病毒感染性皮膚病：若使用激素類藥膏治療水痘、皮疹等，容易使病灶感染擴(kuò)散，加重皮膚損害，嚴(yán)重的甚至并發(fā)全身感染。

（4）寄生蟲性皮膚?。簯?yīng)用了激素類外用藥治療毛囊蟲性皮炎、疥瘡等寄生蟲性皮膚病，雖然能暫時(shí)減輕病癥，但不能殺滅致病蟲體，而且還能增加蟲體的活動(dòng)性，使病情加重，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)化膿性感染。

（5）全身性皮炎、濕疹、銀屑病：患有以上皮膚性疾病的患者，若長(zhǎng)期大面積地涂抹激素類藥膏，會(huì)形成依賴性，加之病變表皮受損，局部血管擴(kuò)張充血，能促使吸收過多的藥物，以至出現(xiàn)全身性副作用，誘發(fā)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等病癥，使機(jī)體抵抗力下降。

由于激素類外用藥只能消炎，不能抗菌。如果單獨(dú)應(yīng)用此類藥物，雖然暫時(shí)緩解患者癥狀緩解，但由于同時(shí)抑制了免疫作用，往往會(huì)造成細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致二重感染，甚至誘發(fā)新的皮膚疾病。如果長(zhǎng)期使用還會(huì)產(chǎn)生依賴性，一旦停藥就會(huì)引起“反跳”性皮炎，使病情加重，因此使用激素需特別謹(jǐn)慎，使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，且最好是在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。