感冒疾小 用藥事大

感冒了，到藥房自己購買一些諸如抗病毒口服液、傷風(fēng)感冒膠囊、抗生素等服用，這是常見的人們用于治療感冒的方式。感冒是最常見的疾病，一年四季均可發(fā)病，且每個人的一生中都難以避免患幾次感冒，可就是這種常見的疾病，人們的用藥卻存在諸多誤區(qū)，有些甚至因小感冒而釀成大禍。感冒究竟該如何用藥？本期特意邀請中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院感染科副教授蔣永芳為讀者朋友解析感冒用藥。

感冒 用藥的誤區(qū)

記者：一般感冒都是自己到藥房買點(diǎn)藥服用，不會像別的疾病一樣找醫(yī)師對癥開方，這種用藥方式正確嗎？

蔣永芳：應(yīng)該說他們的用藥方式正確與否不能一概而論，但非醫(yī)務(wù)工作者在使用感冒藥時經(jīng)常犯以下5個錯誤。

一是濫用抗生素。孩子感冒了趕快上醫(yī)院打點(diǎn)滴，這是很多大人對待孩子感冒的第一反應(yīng)，將孩子看得像寶一樣的父母，生怕孩子受一點(diǎn)折騰，只期待用最快的方法讓孩子好起來。而很多醫(yī)院，尤其是一些小診所，一打點(diǎn)滴就離不開抗生素。有些大人也經(jīng)常會自行購買一些抗生素服用。因此，抗生素的濫用在治療感冒中很常見。實(shí)際上，抗生素主要是針對細(xì)菌感染有效，而90%以上的感冒是由病毒感染引起的，因此，一般來說，抗生素對普通感冒并沒有效果。只有明確有細(xì)菌感染，如出現(xiàn)扁桃體炎、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等現(xiàn)象時，才考慮使用抗生素，且應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇合適的抗生素。

二是一藥不變。有些人一次感冒吃了一種藥物有效果，就每次都吃同一種藥，這也是不正確的。這是因?yàn)榧竟?jié)不同，感冒的原因也不盡相同，出現(xiàn)的癥狀也會不同。冬季感冒主要以頭疼發(fā)熱、鼻塞流涕、打噴嚏為主。夏季感冒是因?yàn)闈駸嵊俜e體內(nèi)的同時突然著涼，反射性引起鼻子和喉嚨的一時性缺血，常有頭昏腦脹、心煩口渴、四肢無力、惡心嘔吐、小便少等中暑癥狀。癥狀不同用藥也應(yīng)該是有異的。

三是超劑量用藥。很多人認(rèn)為“感冒藥多吃一點(diǎn)也無妨”，尤其是對于一些中成藥，更是可能不按照藥品說明書規(guī)定的劑量或不按醫(yī)師指導(dǎo)服用藥品，認(rèn)為藥物量越大好得越快。還有些人患感冒后，為盡早治愈，常同時用幾種感冒藥，認(rèn)為可更快地改善癥狀。而雖然市場上的感冒藥種類繁多，但是很多藥物成分是相似的，合用等于加大了藥物劑量，不良反應(yīng)的危險性可能會成倍增加。

四是兒童用成人藥。有些人認(rèn)為兒童用藥就是只要將成人的藥減少劑量給他/她服用就行，其實(shí)有些成人藥根本不適合兒童服用，且自己分藥也無法保證準(zhǔn)確的劑量。

五是用藥不注意禁忌。一些患有其他疾病的人感冒了往往不會注意到感冒藥也是有用藥禁忌的。

感冒 用藥有禁忌

記者：感冒若錯誤用藥可能病上加病，這可能是很多人都沒想到的，那么感冒用藥可能造成哪些不良反應(yīng)，又有哪些禁忌呢？

蔣永芳：常見的感冒藥不良反應(yīng)和禁忌主要有以下6種情況。

1、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：各種復(fù)方抗感冒藥均可能引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等，少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血、肝功能損害。引起消化道反應(yīng)的主要是解熱鎮(zhèn)痛成分，其中對乙酰氨基酚的胃腸道不良反應(yīng)相對較少，偶可引起惡心、嘔吐、腹痛等不適。鎮(zhèn)咳祛痰成分中的右美沙芬也可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道刺激癥狀?？Х纫蚝徒饎偼榘返葘ξ葛つひ嗫捎写碳ぷ饔?。因此，含有上述成分的抗感冒藥應(yīng)避免大劑量服用，且宜飯后服用，胃潰瘍患者應(yīng)慎用。

2、心腦血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：偽麻黃堿可致血壓升高，大劑量可引發(fā)早搏、心動過速，甚至心室顫動，故患有甲狀腺功能亢進(jìn)、器質(zhì)性心臟病、高血壓、心絞痛的患者慎用含此成分的抗感冒藥。

3、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)是抗感冒藥報道最多的不良反應(yīng)之一。主要包括血尿、急性腎功能衰竭、急性腎炎等。感冒藥中含有的解熱鎮(zhèn)痛成分大都有可能對腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)。阿司匹林、對乙酰氨基酚在腎功能低下時容易引起腎損害。

4、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜、急性再生障礙性貧血。對乙酰氨基酚、阿司匹林都有可能引起粒細(xì)胞減少。此外，阿司匹林可以抑制血小板聚集，引起出血。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的成分主要有氯苯那敏、苯海拉明、金剛烷胺等。氯苯那敏、苯海拉明可引起嗜睡。老年人長期服用金剛烷胺可能產(chǎn)生蓄積中毒，出現(xiàn)幻覺、譫妄、精神失?；蝈e亂等。

6、過敏反應(yīng)：在感冒藥不良反應(yīng)報道中，過敏反應(yīng)所占比例僅次于泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為皮疹、過敏性休克、過敏性哮喘等，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可導(dǎo)致患者死亡。

感冒 該如何用藥

記者：感冒原因不同，用藥不同，但是一個小小的感冒，弄得興師動眾地去醫(yī)院有時又太麻煩，有沒有簡單的一些感冒藥方？

蔣永芳：感冒癥狀主要分四類，因此藥物也可以根據(jù)他們的成分和作用對癥選藥。

1.發(fā)燒、頭痛?？蛇x解熱鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬等，該類藥物可緩解頭痛、肌肉痛及退熱等；

2.鼻塞?？蛇x含擬腎上腺素藥的復(fù)方制劑，這些制劑中常用的有偽麻黃堿、鹽酸去氧腎上腺素等。該類藥可減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀。

3.打噴嚏?？蛇x含對抗組胺類藥，如馬來酸氯苯那敏（即撲爾敏）和苯海拉明等的抗感冒藥，該類藥物可減輕微血管擴(kuò)張和降低毛細(xì)血管通透性，用于緩解感冒引起的流涕、流淚、打噴嚏及咽部發(fā)癢等癥狀。

4.咳嗽。可選含鎮(zhèn)咳祛痰的藥物制劑，如右美沙芬和可待因等，該類藥可緩解咽癢、咳嗽等癥狀。

當(dāng)然，就如上面提到的，感冒用藥也有禁忌，要根據(jù)不同的年齡、生理特征甚至職業(yè)選擇用藥。

老年人因肝、腎功能減退容易導(dǎo)致藥物積蓄。如果使用了含偽麻黃堿的藥物，易使血壓升高，誘發(fā)心絞痛及心功能不全；嬰幼兒由于神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全，若使用含咖啡因或偽麻黃堿的藥物，易產(chǎn)生中樞神經(jīng)興奮，甚至誘發(fā)高熱驚厥。

還有一些特殊的生理期，如哺乳期婦女應(yīng)慎用速效傷風(fēng)膠囊，以免引起閉乳；氯苯那敏、苯海拉明、金剛烷胺、咖啡因及偽麻黃堿等都少量從乳汁泌出，可能對嬰兒產(chǎn)生不良影響，含有該類成分的感冒藥應(yīng)慎用；妊娠頭3個月禁用雙氯芬酸，因本品可通過胎盤，動物實(shí)驗(yàn)對胎鼠有毒性；早孕期應(yīng)避免使用阿司匹林，因可致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和腎畸形；孕期應(yīng)全程避免使用利巴韋林，因易致胎兒畸形。

此外，含鹽酸苯海拉明或馬來酸氯苯那敏的復(fù)合制劑有嗜睡的不良反應(yīng)，因此，機(jī)動車駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者、精密儀器操作者都應(yīng)避免使用。

感冒藥的選擇還應(yīng)根據(jù)患者使用其他藥物情況，正使用雙香豆素類抗凝藥物，如華法令的患者避免使用含阿司匹林的感冒藥，因?yàn)榘⑺酒チ帜軓难獫{蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血藥濃度，抑制血小板聚集，延長出血時間，增加出血傾向。氨茶堿及堿性藥物則能降低阿司匹林療效。使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者若使用含抗組胺藥的感冒藥可加強(qiáng)中樞抑制作用，鎮(zhèn)靜藥物需減量。前列腺肥大者使用含有偽麻黃堿的復(fù)合制劑易導(dǎo)致尿潴留。使用單胺氧化酶抑制劑，如苯乙肼應(yīng)避免使用含右美沙芬的感冒藥，因?yàn)閮烧吆嫌每蓪?dǎo)致死亡。

感冒 預(yù)防勝于治

記者：感冒用藥原來還有這么多的學(xué)問，那么平時我們應(yīng)該怎么預(yù)防感冒呢？

蔣永芳：臨床上感冒分普通感冒與流行性感冒。普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)，如鼻子不通氣、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等。流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引的急性呼吸道傳染病。它的特點(diǎn)是潛伏期短，傳播速度快，發(fā)病率高，患者表現(xiàn)為突然發(fā)燒、咽痛、干咳、乏力、球結(jié)膜發(fā)紅、全身肌肉酸痛，一般持續(xù)數(shù)日全身不適，嚴(yán)重時可致病毒性肺炎或肺部繼發(fā)感染。對于年老體弱者來說，流感是一個威脅極大的傳染病，因?yàn)樗丝梢鸢l(fā)燒和周身不適外，還易使病人發(fā)生并發(fā)癥，使原患有肺心病、冠心病的患者病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)有關(guān)資料報道，世界上最近幾次的流感爆發(fā)中，都有千萬人因患流感而死亡。對于流感病毒，目前還沒有特效藥物，因此，積極預(yù)防顯得更為重要。

一、一般預(yù)防

1.增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

病毒的特點(diǎn)是“欺軟怕硬”，總是乘虛而入。也就是說，病毒偏愛那些免疫力低下的人，因此，預(yù)防流感的主要方法是提高自身免疫力。而提高免疫力的最好辦法，是鍛煉身體、清淡飲食、保障營養(yǎng)、保持愉悅平和的心情，勞逸結(jié)合、足量飲水等。

（1）加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。尤其是秋冬季節(jié)，加強(qiáng)御寒能力鍛煉，如早晨起床后跑步、爬山、用冷水洗臉等，對預(yù)防流感很有好處。例如：多走路，能增強(qiáng)免疫力，每天堅(jiān)持走路30～45分鐘，身體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可以持續(xù)好幾個小時，愛走路的人在冬天患病的幾率要比不愿意走路的人低一半，年齡在60歲以上的人每周打3次太極拳，堅(jiān)持15個星期，白血球水平明顯提高，抵抗流感病毒的能力也比原來有所提高。

（2）天冷時做好腳部保暖。腳對溫度比較敏感，若腳部受涼，會反射性地引起鼻黏膜血管收縮，使人容易受流感病毒侵?jǐn)_。與此相反，天冷時提倡冷水洗臉。

（3）保持精神愉快。精神緊張、憂郁的人，體內(nèi)抗病毒物質(zhì)明顯減少，局部免疫力下降，易患流感。

（4）起居規(guī)律，合理睡眠。人在睡眠時體內(nèi)會產(chǎn)生一種有提高免疫力作用的物質(zhì)。失去幾小時的睡眠，會使體內(nèi)的抗病毒細(xì)胞大量壞死，人體就不能很好地抵抗流感病毒。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)和維生素豐富的食品。

（1）每天吃一把杏仁或葵花子。杏仁和葵花子都含有豐富的維生素E，而維生素E具有預(yù)防感冒及上呼吸道感染的能力。研究者發(fā)現(xiàn)，每天服用298毫克維生素E的人冬天很少患流感，而不服用的人則很容易被傳染。含豐富維生素E的食物還有紅花油、松子、番茄醬、棕櫚油、花生醬和麥芽。

（2）多喝酸奶。酸奶或其他富含活性乳酸菌的食品，可以預(yù)防流感。乳酸菌可以幫助兒童和成人增強(qiáng)免疫力，還能抑制腹瀉、上呼吸道感染及胃潰瘍。

（3）在流行性感冒常發(fā)的冬春季節(jié)，常食大蔥燒豆腐、豆腐酸辣湯、蔥白豆豉湯等菜肴，有預(yù)防疾病的功效。

（4）飲清淡綠茶。茶葉中的兒茶素具有抑制流感病毒活性的作用，除飲茶外，還可用茶水漱口，兒茶素能夠覆蓋在突起的粘膜細(xì)胞上，防止流感病毒和粘膜結(jié)合，將病毒殺死。兒茶素的作用就像對流感病毒接種了疫苗，能起到預(yù)防作用。烏龍茶、紅茶中都含有兒茶素，但綠茶預(yù)防流感的效果最好。

3.減少與病毒接觸機(jī)會。

（1）在流感流行期間，減少大型聚會或集體活動。流感病毒可通過說話、咳嗽或噴嚏等傳播到空氣中。因此，凡是與流感病人接觸的人都要戴口罩。

（2）勤洗手。流感病毒在手上能存活30個小時。流感患者在擤鼻涕、挖鼻孔時會將病毒沾在手上，健康人若與患者握手或在公共場所接觸了患者觸摸過的物品，手上就會帶有流感病毒，所以，勤洗手十分必要。

（3）個人口、鼻洗漱。食醋一份加開水一份等量混合，待溫，于口腔及咽喉部含漱，然后用剩余的食醋沖洗鼻腔，每日早、晚各一次，流行期間連用5天。

（4）空間消毒。這種方法適用于家庭住房，將食醋一份與水一份混合，裝入噴霧器，于晚間休息前緊閉門窗后噴霧消毒。新式房屋或樓房以每立方米空間噴霧原醋2～5毫升，老式房屋每間按50～100毫升為宜，隔天消毒一次，共噴3次。在流行嚴(yán)重期間或家庭內(nèi)部已出現(xiàn)病員的情況下，食醋的用量要增至每間房150～250毫升。

（5）住宅熏蒸。將門窗緊閉，把醋倒入鐵鍋或沙鍋等容器，以文火煮沸，使醋酸蒸氣充滿房間，直至食醋煮干，等容器晾涼后加入清水少許，溶解鍋底殘留的醋汁，再熏蒸，如此反復(fù)3遍；食醋用量為每間房屋150毫升，嚴(yán)重流行高峰期間可增加至250～300毫升，連用5天。

二、藥物預(yù)防

對于一些體質(zhì)較差的特殊人群，假如通過上述方法加強(qiáng)免疫力后，仍受到流感的侵襲，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用些藥物預(yù)防。

金剛烷胺類藥物公認(rèn)對甲型流感有預(yù)防效果，其作用機(jī)制是抑制病毒進(jìn)入上呼吸道上皮細(xì)胞，但由于抗病毒藥物均有—定的副作用，因此不宜推廣應(yīng)用。

可以用中藥大青葉、板藍(lán)根等預(yù)防，效果很好。此外，每日生食大蒜對預(yù)防流感也有益處。亦可用中藥貫眾、板藍(lán)根、藿香、生甘草各9克煎服，每日一劑，連用3日。

三、疫苗接種預(yù)防

目前，防止流感最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施就是在流感流行季節(jié)前或流行期間，對重點(diǎn)人群接種流感疫苗，最佳接種疫苗的時間為每年的9至12月份。但需要注意的是，流感疫苗只在疫苗接種后有保護(hù)力一年，即當(dāng)年流感季節(jié)中可獲得保護(hù)。因此，流感疫苗需要每年接種。即使已經(jīng)注射了流感疫苗的人，同樣應(yīng)在生活中加以預(yù)防，不能因注射過疫苗就掉以輕心。流感疫苗與其他疫苗一樣也有不良反應(yīng)，流感疫苗接種后可能出現(xiàn)低燒，注射部位會有輕微紅腫，但這些都是暫時現(xiàn)象且發(fā)生率很低，不必太在意。如果出現(xiàn)這些癥狀，只要作簡單的退燒處理，便可明顯減輕，且不會影響流感疫苗的作用。