藥可療疾 亦可致病

有些藥物如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等，可引起血壓的升高，稱之為藥源性高血壓（drug-induced hypertension）。藥源性高血壓是繼發(fā)性高血壓的重要原因之一，因藥物的藥理或毒理或毒副作用、藥物相互作用所致，或因用藥不當(dāng)所致。研究證實(shí)，引起高血壓的藥物通常分二類：一類藥物引起或加速高血壓的發(fā)生，一類藥物則干擾某些降壓藥物的降壓作用。對(duì)服用這些藥物者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性高血壓，尤其要警惕藥源性高血壓危象。

——發(fā)病機(jī)制——

引起藥源性高血壓的發(fā)病機(jī)制，概括起來有以下幾條：

1.水鈉潴留、血容量增多：許多藥物可以通過不同機(jī)制增加體內(nèi)水鈉的潴留，使血容量增加，引起心臟的前負(fù)荷增加，從而增加心排血量致血壓升高。

2.激活交感-腎上腺能神經(jīng)及其受體：有些藥物通過直接或間接作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使之過度興奮，而引起血壓升高。

3.直接收縮血管平滑?。悍材芘d奮末梢α受體或β受體的藥物，均可直接使血管平滑肌收縮，使血壓升高。

4.降壓藥物的升壓效益：某些降壓藥物有時(shí)可出現(xiàn)升高血壓的反?，F(xiàn)象。

5.停藥綜合征：長期使用β受體阻斷藥、中樞性降壓藥等藥物在突然停藥或減量時(shí)，可出現(xiàn)反跳性高血壓，甚至并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心?；蜮赖葒?yán)重心血管事件的發(fā)生。

——致慢性高血壓的藥物——

1.甘草及其衍生物： 約有60%的人服用甘草制劑后舒張壓可升高20毫米汞柱以上，但一般為暫時(shí)性，停藥后血壓可恢復(fù)正常。

2.口服皮質(zhì)類固醇： 快速服用大劑量皮質(zhì)類固醇療法能使血壓升高。

——引起血壓驟升的藥物——

1.單胺氧化酶抑制劑：如苯環(huán)丙胺、苯乙肼及異噁唑酰肼等本身并不具有升高血壓的作用，但若攝入過多的食物或合用擬交感類藥物則可引起高血壓反應(yīng)，甚至出現(xiàn)高血壓危象，出現(xiàn)抽動(dòng)、臉紅與劇烈心跳等。服藥期間忌食下列食物：奶酪、腌熏過的或久貯、腐敗的肉類、魚類和家禽，紅酒等；忌服下列藥物：安非他命、可卡因、止喘、止咳藥及丙咪嗪等。

2.可樂寧 ：本品系興奮中樞α2受體的降壓藥物。在大劑量使用時(shí)，若突然撤藥，即會(huì)引起血壓反跳性升高，而產(chǎn)生嚴(yán)重的酷似于嗜鉻細(xì)胞瘤樣的高血壓危象。因此，有人主張停止使用該藥是很有道理的。

——可干擾降壓藥降壓作用的藥物——

1.非甾體抗炎藥： 如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等與降壓藥物合用時(shí)，通過不同途徑干擾降壓作用。因此，不主張此兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用。不過，小劑量阿司匹林拮抗作用較輕，可以聯(lián)用。

2.三環(huán)類抗抑郁藥： 此類藥物本身不引起血壓升高，但可干擾某些降壓藥物如胍乙定、可樂寧等的降壓作用，還可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。因而，高血壓患者盡量避免使用該類藥物。

——間接影響血壓的藥物——

1.產(chǎn)生腎毒性的抗菌素： 某些抗生素，尤其是氨基糖苷類易致腎損害，大劑量使用時(shí)甚至可導(dǎo)致腎衰竭，腎功能差的患者使用此類藥物也可導(dǎo)致腎衰，從而產(chǎn)生腎性高血壓。因此，此類抗生素忌用于腎功能不良患者。應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。

2.誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的藥物 ：普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪和長壓定等藥物均能引起藥物性SLE，一般停藥后即可自行緩解。但如損害累及腎臟，則會(huì)引起血壓升高。

——防治原則——

藥源性高血壓重在預(yù)防，治療的原則是及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)因?qū)ΠY處理。

1.用藥前仔細(xì)體檢并詢問有無高血壓、心功能不全、腎功能不全等疾病，患有此病的患者慎用或禁用可能導(dǎo)致藥源性高血壓的藥物。

2.仔細(xì)詢問患者既往用藥情況，盡可能避免使用曾使患者產(chǎn)生血壓升高的藥物。

3.避免某些降壓藥物的驟然停用，如需停藥，一般要經(jīng)過數(shù)日或十余日的逐漸減量，方能停藥，以防止“停藥綜合征”的發(fā)生。

4.合并用藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品使用說明書，注意藥物之間的相互作用，以防合并用藥后出現(xiàn)高血壓。

5.對(duì)一些作用機(jī)制不清的藥物，應(yīng)注意觀察，小心使用，以避免藥源性高血壓的發(fā)生。

6.在用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性高血壓，并采取相應(yīng)措施。

綜上所述，對(duì)能誘發(fā)高血壓的藥物有所認(rèn)識(shí)很有必要。對(duì)于所有高血壓患者都應(yīng)詳細(xì)詢問其服藥史，在服藥期間若發(fā)現(xiàn)患者血壓發(fā)生變化，應(yīng)針對(duì)該藥影響血壓的不同機(jī)理，采取相應(yīng)的措施，有時(shí)僅需去除或減少某些升壓藥物，高血壓即可得到控制。

有些患者，尤其是老年患者，服用了咖啡因、麻黃素、潑尼松、甲氧氯普胺、環(huán)孢素、納洛酮等藥物，或突然停用某些抗高血壓藥物（如β受體阻斷藥等）后，除引起血壓升高外，還可出現(xiàn)劇烈頭痛、興奮、煩躁、惡心、嘔吐、頭暈、黑朦、多汗、口干、心動(dòng)過速、震顫、心悸、尿多、心絞痛等臨床表現(xiàn)，稱之為藥源性高血壓危象。嚴(yán)重者可發(fā)生腦卒中、心力衰竭、急性冠脈綜合征等惡性心腦血管事件，應(yīng)引起高度重視。