客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式在護(hù)理本科畢業(yè)考核中的應(yīng)用

【摘 要】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目前比較流行的一種用于評估臨床能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)化考核方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，OSCE已被逐漸運用到護(hù)理本科畢業(yè)生的畢業(yè)考核中。本文重點分析了OSCE考核模式在評價護(hù)理本科人才的全面考核時，其對應(yīng)試者的基本知識、能力與素質(zhì)，以及反饋教學(xué)中薄弱環(huán)節(jié)等各方面的影響，從而使OSCE進(jìn)一步得到應(yīng)用及研究，使其完善，進(jìn)而推廣OSCE在護(hù)理本科畢業(yè)考核中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式 護(hù)理本科生 畢業(yè)考核

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）02-0053-02

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）是英國Dundee大學(xué)Dr.RM，Harden等于1975年提出的。OSCE是近20年才在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種評估臨床能力的考核方法。此模式的應(yīng)用還處于起步階段，只有少數(shù)幾所學(xué)校在醫(yī)學(xué)畢業(yè)考核中采用此模式。OSCE并不是某種特定的考核方法，而是一種客觀、有序、有組織的考核框架。它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。

一 OSCE的研究背景

護(hù)理本科畢業(yè)考試是學(xué)生在畢業(yè)前夕所進(jìn)行的一次全面、系統(tǒng)的測試。多年來，各個醫(yī)學(xué)院在護(hù)理本科畢業(yè)考試中一直采用傳統(tǒng)的考試模式，考核內(nèi)容包括護(hù)理理論考試和論文答辯。理論考試內(nèi)容缺乏學(xué)科間的綜合聯(lián)系，相當(dāng)于重復(fù)進(jìn)行一次課程考試，并未注重護(hù)理技能水平測試與綜合能力考核。這種傳統(tǒng)的考試既不能代表學(xué)生的專業(yè)水平，也不利于學(xué)生能力的提高、素質(zhì)的增強(qiáng)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。而畢業(yè)論文的創(chuàng)作是學(xué)生畢業(yè)前完成，其間學(xué)生需到醫(yī)院實習(xí)，實習(xí)任務(wù)重、時間短，用來完成論文的精力相對較少，導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)前很難完成一篇質(zhì)量較高的科研論文。同時，有的學(xué)生為應(yīng)付最后的考核，進(jìn)行抄襲，或文獻(xiàn)的拼湊。除了學(xué)生自身的因素外，傳統(tǒng)的教育觀念和考核方法也是影響畢業(yè)論文質(zhì)量的重要因素。傳統(tǒng)的考核方式已經(jīng)無法有效地對護(hù)理本科生的培養(yǎng)質(zhì)量、能力素質(zhì)進(jìn)行全面的評價了。而OSCE這一新型的醫(yī)學(xué)教育評估模式的出現(xiàn)，將更客觀、更有效地評價護(hù)理本科畢業(yè)生的臨床綜合能力。

二 OSCE具有客觀、高效評估能力的緣由

OSCE考核比傳統(tǒng)的考核方式更具有客觀性和高效性的原因在于OSCE考核方式的組織形式（即其考站的設(shè)置）。各個試行OSCE考核方式的研究結(jié)果顯示OSCE考核對學(xué)生來說，難度并不大，信度可靠。整個考站設(shè)計貫穿五門專業(yè)課程的基本知識點。這說明OSCE能全面反映學(xué)生專業(yè)知識與專業(yè)技能水平。因此，綜合整體看來，OSCE具有客觀的、高效的評估護(hù)理本科畢業(yè)生的綜合能力。

三 資料與方法

1.一般資料

2011年9月在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（內(nèi)網(wǎng)）中，以“K=關(guān)鍵詞OSCE（模糊）”共檢索出57條，在這結(jié)果中以“K=關(guān)鍵詞 護(hù)理”共檢索出8條。其中關(guān)于護(hù)理本科生畢業(yè)考核的有3篇，關(guān)于護(hù)理本科生考核應(yīng)用的有3篇，關(guān)于護(hù)理教學(xué)應(yīng)用的有2篇。

2.OSCE考核方式有別于傳統(tǒng)的考核模式

OSCE改變了傳統(tǒng)考核單一、考試內(nèi)容缺乏學(xué)科間的綜合聯(lián)系的缺點。文獻(xiàn)分析顯示，26篇文獻(xiàn)中19篇文獻(xiàn)集中發(fā)表在2007～2008年。其中有15篇是應(yīng)用研究型，占總數(shù)的57.69%。而其他的以分析研究型占26.92%，調(diào)查研究和綜述型一共占15.39%。由此分析可得：應(yīng)用研究占主體位置。說明近幾年OSCE考核方式已逐漸被護(hù)理教育界所關(guān)注重視，把學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)作為目前護(hù)理考核改革的研究熱點。從而對提高護(hù)理教育的實踐教學(xué)質(zhì)量，指導(dǎo)學(xué)生的臨床技能具有重要意義。

四 討論

1.OSCE考核方式以技能考核為基礎(chǔ)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）的基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測試”（performance-based testing）。OSCE在設(shè)置的考站中分類考核了臨床常用的操作技能，能充分體現(xiàn)護(hù)士臨床操作技能的實際情況；而且每個站點都是考生必須經(jīng)過的，這就要求各考生在平時的實踐和學(xué)習(xí)中對各科基礎(chǔ)知識及各項技能要求有過硬的掌握，并強(qiáng)調(diào)了在實踐操作中的規(guī)范性和熟練程度。

2.OSCE考核方式在護(hù)理領(lǐng)域中的研究

九江學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院等在護(hù)理本科畢業(yè)生考核和實習(xí)結(jié)束考試中均已開始借鑒OSCE考核框架，并得到了其所期望的效果。目前，研究OSCE在護(hù)理本科畢業(yè)生考核中主要是用于評價學(xué)生的綜合能力，使學(xué)生的基礎(chǔ)知識和臨床實踐能力相結(jié)合。

3.OSCE對護(hù)理本科畢業(yè)生考核的影響

運用OSCE考核方式實現(xiàn)了護(hù)理本科生和臨床零距離接觸，并在一定程度上提高護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)效果，這體現(xiàn)在OSCE考核的真實性、客觀性、靈活性、全面性以及公平性等方面上。護(hù)理本科生是現(xiàn)階段護(hù)理事業(yè)的臨床重要接班人，護(hù)理本科生通過OSCE考核，能充分反映出自己的薄弱之處，從而提醒考生在該方面應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與鍛煉。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）在遵循實踐性、客觀性及保護(hù)性評估的原則下提高了評估的有效性，促進(jìn)了考生的綜合素質(zhì)的提高。2005年教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》文件中提出“要培養(yǎng)高素質(zhì)人才就必須高度重視實踐教學(xué)這個環(huán)節(jié)”，這使OSCE考核模式優(yōu)化了護(hù)理本科畢業(yè)考核活動。

五 結(jié)束語

OSCE模式有利于知識和技能的整合，為護(hù)理本科生搭建了從理論過渡到實踐、學(xué)校過渡到臨床的橋梁。而OSCE用于護(hù)理本科畢業(yè)生考核尚處于探索階段，還需在實踐中制定更科學(xué)的各個考站，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的訓(xùn)練，規(guī)范SP的管理，并不斷完善考核內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，使OSCE考核方式成為真正的集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床操作的測試方法。OSCE考核就更符合護(hù)理要求操作性強(qiáng)這個主題了。無論從現(xiàn)當(dāng)代教育評價或是從教育測量理論來看，用OSCE考核方式對護(hù)理本科畢業(yè)生進(jìn)行客觀評價，這都是真正適應(yīng)國內(nèi)護(hù)理教育的發(fā)展和要求的。

參考文獻(xiàn)

[1]Harden RM，Mary SW，wilsonD，etal.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal，1975（1）

[2]史雯靜、劉文勵、趙建平等.采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006（16）

[3]David Newbel Techniques for measuring clinical competence：objective structured clinical examination[J].MedEdue，2004（38）

[4]景匯泉、于曉松、孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊），2002（2）

[5]李文濤、安力彬、趙靜霞.護(hù)理本科畢業(yè)生考試的改革與實踐[J].中華護(hù)理雜志，2009（9）：826～828

[6]李惠萍、項茹、謝倫芳.影響護(hù)理本科生畢業(yè)論文質(zhì)量的原因分析及對策[J].護(hù)理研究，2008（12）：3374～3376

[7]李玉紅.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國護(hù)理教育中的研究現(xiàn)狀分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（13）：1209～1210

[8]安力彬、李文濤、張萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：16～17

[9]陳小音、李耘、鄒和建等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方式調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：70～71

[10]余慧蓮、李苑群.探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008（9）：1601～1603

[11]周蕓、王斌全、徐計秀.護(hù)理本科生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用策略[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：108～109

[12]韓斗玲、汪免南、陳麗華等.高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試模式的研究與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006（9）：807～809

[13]陳軍、姜麗萍、付麗燕等.OSCE模式在內(nèi)科護(hù)理綜合實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007（11）：991～993

[14]王斌全、趙曉云.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的產(chǎn)生及發(fā)展[J].護(hù)理研究，2008（5）：1221