財管四步曲

江蘇省宜興市財政對醫(yī)療和衛(wèi)生支出的絕對值和占財政經常性收入的增幅均逐年增長，2013年人均用于基本公共衛(wèi)生服務項目達30元，確保了各項基本公共衛(wèi)生服務項目運行經費，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。

存在的問題

基本公共衛(wèi)生服務項目是國家對公共衛(wèi)生工作投入最大、覆蓋范圍最廣、受益人口最多的公共衛(wèi)生項目，項目資金的財務管理管理顯得尤為重要。最近，我們對2014年上半年度18家鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的項目資金管理使用、分配、會計核算、撥付等進行了檢查督導，在基本公共衛(wèi)生服務項目資金財務管理上仍存在著一些問題：

（一）項目資金支出不及時

項目資金支出率偏低，結余偏大。截至6月底，社區(qū)衛(wèi)生服務中心項目資金支出率（不含鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工資經費）平均為76%，其中：8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支出率低于平均水平，最低支出進度的社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅為32.24%，支出率偏低，進度較慢。從而要引起高度重視，確保當年度支岀全額支付、項目完成。

（二）項目資金使用范圍不合規(guī)

部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在不合規(guī)支出的現(xiàn)象，存在著在項目資金支出中有與項目開展無關的費用，主要有：公共衛(wèi)生人員先進獎勵，公共衛(wèi)生領用材料、耗材、辦公用品等與項目無關的物資，中心全額的水、電費等公用費用。

（三）項目資金支出憑證不規(guī)范

部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心項目資金支出的原始憑證不合規(guī)，如出現(xiàn)收款收據(jù)、代憑證等無稅務或財政監(jiān)制章的票據(jù)，發(fā)票抬頭與中心名稱不相符；銀行或現(xiàn)金支付憑證與支出發(fā)票憑證不一致且無證明資料，在現(xiàn)金管理上存在著大額支付費用的現(xiàn)象；有使用虛假憑證的現(xiàn)象，如租賃車輛費用用汽油費發(fā)票，通迅費用用未開通電話月租費。

（四）項目資金收支科目核算不細化

部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心在項目資金的會計核算簡單化，沒有按照項目支出用途和項目名稱來分別設置相應的會計科目核算，公用支出核算簡單，人員費用列支較多，有個別社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員費用占比達99.77%。

（五）中心內部控制不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內部控制制度大多執(zhí)行不到位，審簽制度不到位，如勞務費發(fā)放由其他人代簽；原始憑證審核不到位，如發(fā)放勞務補助無相關工作量證據(jù)、相關工作量統(tǒng)計金額與列支金額不一致；庫存物資管理不規(guī)范，如相關試劑、衛(wèi)生材料、耗材等沒有單獨領用，少數(shù)單位沒有進行出入庫登記，大部分單位領用單上無雙方簽字，手續(xù)不完備。

（六）財務人員對項目實施內容知曉程度不夠

財務人員對項目開展的內容知曉程度越高會計核算的準確性也越高，督查中發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務人員連基本公共衛(wèi)生有十一類四十三項都不是很清楚，更不用說每個項目的具體服務對象和內容，也就不能很好地區(qū)分費用的性質來進行核算，缺乏核算的準確性。

主要原因

（一）財務管理機構設置上有待探索

目前，鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務管理設在財政所（局），主辦會計由財政會計兼任，從客觀上講財政所（局）與中心不在同一地點，平時對項目實施方面情況難以了解、掌握，造成了在會計核算中存在諸多方面的問題；從主觀上講財政會計缺乏一定的衛(wèi)生會計財務方面知識，業(yè)務鉆研尚不夠，忙于事務性工作較多。

（二）內部控制制度執(zhí)行有待提高

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部控制制度的建立，明確要求對原始憑證審核、項目資金審簽、所有支出原始憑證必須由經辦人驗收、項目負責人或分管領導證明、財務部門審核、單位負責人批準后方可報銷，實際上執(zhí)行不到位，存在缺項和越程序辦理的行為，影響到內部控制制度執(zhí)行。

（三）工作協(xié)調配合有待加強

財務管理、會計核算要做到準確、無誤，就必須全程參與到項目實施全過程，提高項目內容知曉程度，項目實施單位必須將項目實施方案、計劃、內容報財務部門，有必要可邀請財務人員參加，并提供手續(xù)完備的會計資料，及時掌握情況，否則會影響到會計核算準確性。

（四）財務人員業(yè)務知識有待提高

財務人員應加強培訓學習，提高會計核算準確率。按照下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務中心賬務處理要求》等相關規(guī)定，對相關財務人員進行業(yè)務培訓，財政局會同衛(wèi)生等部門共同監(jiān)督、指導專項資金的核算和財務管理，并將其納入財務績效考核標準。這將有利于提高會計核算質量。

幾點建議

（一）完善項目資金管理制度，促進發(fā)揮項目資金使用效益

1、制定完善項目資金預算管理制度

中央提出“逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準，2015年達到40元以上”?；竟残l(wèi)生服務項目資金的預算要根據(jù)項目完成情況和績效考核情況、本地經濟條件實際情況來科學地、合理地安排，根據(jù)實際需要測算人均項目資金標準，市財政局要會同衛(wèi)生局在服務項目進行成本核算的基礎上，分析測算至11大類43項，根據(jù)實際情況運用成本核算品種法制定相應的人均標準，使人均標準更科學、更合理。從而確保每個項目的實施資金有保障，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民提供基 本 公 共 衛(wèi)生 服 務，充分發(fā)揮財政資金的使用效益。

2、制定完善和規(guī)范項目資金使用范圍和方法

明確項目資金具體使用范圍，是確保資金真正落實到基本公共衛(wèi)生服務的各個項目的關鍵，項目資金補助的范圍是用于相關的人員支出以及為開展基本公共衛(wèi)生服務項目所必須的耗材等公用經費的支出，主要包括人員支出、藥品支出、衛(wèi)料支出、設備維修支出、公用經費支出等。項目實施單位按經費總額、經費定額，開展相應的成本核算和績效評價。項目資金使用首要細化每個項目的支出，制定每個項目資金分配定額，明確具體用途，確保項目實施單位進行成本核算、會計核算、驗收考核。真正把有限的專項資金用在刀刃上，發(fā)揮四兩撥千斤的作用。

（二）完善項目資金審核撥付辦法，促進項目資金監(jiān)管作用

基本公共衛(wèi)生服務是一項民生工程，是提高廣大人民群眾生活質量，建設和諧社會的重要舉措，財政部門對項目資金撥付堅持“年初預撥、?？顚Ｓ?、考核結算”的原則，根據(jù)轄區(qū)服務人口數(shù)和提供基本公共衛(wèi)生服務項目的數(shù)量、質量以及人均經費標準，績效考核的綜合指標確定對基層醫(yī)療機構的具體補助金額?；鶎俞t(yī)療機構要按照項目指標任務制定工作計劃，并嚴格按照工作計劃開展工作和使用項目資金，堅持計劃跟目標走，活動跟計劃走，經費跟活動走的原則，使項目資金做到任務完成進度與經費撥付同步。

（三）完善項目資金會計核算制度，促進會計核算規(guī)范化

1、科目設置要具有靈活性

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目核算需要設置明細科目，有利于財務人員在會計核算中規(guī)范操作，正確反映項目支出。在基本公共衛(wèi)生支出進行三級明細科目核算下按十一大類設置四級明細科目。對本期發(fā)生的人員經費、公用經費可以按基本公共衛(wèi)生服務項目人次核算到相關的四級明細科目，有利于進行項目成本控制和績效考核，確保項目資金核箅既清晰、又具體。同時可以根據(jù)需要按43個小項目、社區(qū)村級衛(wèi)生服務站設立相應支出備查簿，備查簿是一種輔助帳、支出臺帳，可以將支出備查簿內容要求納入日常會計業(yè)務操作中，有利于控制相關項目資金支出，從而使資金來源、支出核算更準確、更完整。

2、會計核算要具有規(guī)范性

基本公共衛(wèi)生支出會計核算正確與否，直接關系到基公經費的使用和項目的實施，財會人員必須夯實會計基礎，規(guī)范項目資金的會計核算，使會計核算更全面、更準確。財會人員要加強項目管理手冊的學習，熟練掌握項目業(yè)務工作流程和工作內容，真正發(fā)揮審核、監(jiān)督、指導作用；財會人員要參與項目的預算編制和項目管理，加強與業(yè)務部門和業(yè)務人員的溝通，確保項目資金及時撥付和正常使用；財會人員要加強項目資金財務管理，實行專帳核算，專人負責，正確編制、上報會計報表；財會人員要加強項目資金管理，實行?？顚Ｓ?，堅決杜絕與項目無關的支出現(xiàn)象發(fā)生；財會人員要加強財務審批制度，完善內部控制制度，加強原始憑證審核，嚴格執(zhí)行項目資金審批會簽制度；財會人員要加強庫存物資管理，建立庫存物資的領用制度，堅持項目單獨領用和醫(yī)療使用分開核算的原則，定期進行盤點清理，做到帳物相符。

（四）完善績效考核工作機制，提高項目資金財務管理水平

基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核是各級政府部門的應盡職責，資金管理、財務管理是績效評價指標體系重要內容，只有切實履行好職能，認真負責做好績效考核工作，才能使項目資金績效考核達到規(guī)范項目管理。為加強績效考核責任意識，績效考核小組可由市衛(wèi)生、財政部門的相關人員和基層醫(yī)療機構抽調人員組成，也可以采用政府購買服務的辦法，委托第三方（包括中介機構、社會組織）按照基本公共衛(wèi)生支出績效評價指標體系、績效考核原則進行考核。切實增強工作責任感，充分體現(xiàn)績效考核的公平公正的原則，努力提高城鄉(xiāng)居民對基本公共衛(wèi)生服務的知曉率和滿意度。從而使績效考核在實施基本公共衛(wèi)生服務項目中發(fā)揮積極的推動促進作用，保證項目資金安全和發(fā)揮資金效益的目的。