醫(yī)療后續(xù)服務在新農合中風病人中的應用

摘要：

目的：對新農合中風病人出院后加強醫(yī)療后續(xù)服務，為病人提供從醫(yī)院到家庭的及時、連續(xù)、全程的護理服務，降低病人的心理壓力，促進病人恢復身體各項機能，提高適應家庭及社會的能力，提高病人的生活滿意度。

關鍵詞：后續(xù)服務；新農合；中風病人；應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0305-02

隨著新型農村合作醫(yī)療知識的宣傳推廣與普及，廣大農民就診住院的人數越來越多，各種慢性病的救治都得到了很大的提高。中風是目前臨床上常見的復發(fā)性很高的一類中老年群體身體健康的疾病[1]，中風患者的特點：發(fā)病急、來勢兇猛、變化快、多有后遺癥[2]?；颊呓涍^醫(yī)院救治幸存后，一些急性癥狀與體征得到暫時的控制后，新農合病人常因家中農活忙、經濟困難等各種因素制約患者進入恢復期就出院了，出院后半身不遂、語言不利或大小便失控等后遺癥常使患者不良情緒高，甚至對生活失去信心[3]。出院后如何能做到護理恰當，消除或減輕患者的功能缺陷，最大限度的恢復患者生活、工作能力，提高患者的生活質量，是我們社區(qū)護理管理工作中又一新課題，我科自前年對新農合中風病人出院后加強醫(yī)療后續(xù)服務，提高醫(yī)療服務質量，提升醫(yī)院服務水平，取得患者及家屬的好評，增進了醫(yī)患和諧關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2012年12月在我院出院的新農合中風病人中經絡患者120例，按出院順序隨機分成兩組，對照組60例，男36例，女24例，年齡42歲到75歲，平均年齡（58.52±6.37）。出院時偏癱失語或語言不利28例，患側肢體活動不利19例，腦供血不足13例。觀察組60例，男34例，女26例，年齡40歲到78歲，平均年齡（59.32±7.37）。出院時偏癱失語或語言不利26例，患側肢體活動不利22例，腦供血不足12例。兩組患者性別、年齡、癥狀等方面相比沒有明顯差異，沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組病人出院時采用常規(guī)的出院健康宣教，內容包括：用藥指導、休息飲食指導、康復指導，六個月后進行家訪。觀察組的病人出院時采用常規(guī)的出院健康宣教，內容包括：用藥指導、休息飲食指導、康復指導，隨后電話回訪每周一次，根據病人情況進行訪視，六個月后進行家訪。具體做法：病人出院后每周電話隨訪一次，主要了解患者出院后病情，能否按時服藥、督促患者繼續(xù)康復訓練，評估病人的遵醫(yī)行為，同時與家屬聯系，取得家庭支持，對病人及家屬提出的問題，告知解決辦法。根據病人需要進行家庭訪視，訪視內容：（1）心理疏導：中風病人由于偏癱或失語，日常生活不能自理，表現為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁或不愛說話。指導家屬應多給予愛心、理解，盡量滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。（2）按摩患肢：按摩能調節(jié)中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣幱诠δ芪恢?，勿使肢體關節(jié)扭轉、變曲，防止關節(jié)攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，可用滑石粉涂擦皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經系統的興奮性。對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經活動過程的興奮性。按摩的時間每日2次，每次30分鐘。（3）被動運動：主要作用是促進肢體血液循環(huán)，維持關節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣，指導家屬行被動運動時，先活動大關節(jié)，后小關節(jié)，運動幅度從小到大，每日2次，每次30分鐘。（4）主動運動：由于中風患者關節(jié)強直、肌肉萎縮，故大多數患者懶于活動。此時，家屬要督促和協助患者進行鍛煉。從單個關節(jié)主動運動開始，直到多關節(jié)活動，運動時盡可能帶動患肢一起活動。在進行坐、站、走功能訓練時，家屬要站在病人患側，協助病人坐起、站立和行走，行走時要求病人盡量抬高患肢。（5）日常活動能力訓練：包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓練、洗澡、家務勞動及外出散步等，在訓練中必須有人照顧，有些病人不想做家務事，家屬就要解釋，鼓勵他做這些事。讓他感受到他是有用的，家里需要他，由于他的幫助可以使家里變得愉快。當他學會一個新的動作或者事情做得很好時，家屬要表示很高興，給他鼓勵。讓他知道自已在家的地位。（6）語言康復訓練：對失語者，要進行口語訓練和書面語訓練，要求患者有一定的決心，且要克服諸多的不良心理，從簡單的單音節(jié)開始，逐步進行[4]，由易到難，由短到長，循序漸進，所教的內容應適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯系。另外，讓病人看電視、聽廣播等，給予聽覺訓練和視覺的刺激。（7）預防再中風：保持情緒的穩(wěn)定性，保證足夠的睡眠。宜進清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、高維生素食物。避免暴飲暴食，忌煙酒，尤其晚餐不宜過飽。保持大便通暢，注意保暖，預防感冒，注意督促和協助完成定期監(jiān)測血壓的工作，并遵醫(yī)囑口服降壓藥等。

1.3 統計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數標準±標準差（x±S）表示，采用t和x2檢驗。以P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

見表1。觀察組患者身體機能恢復及適應社會家庭的能力及生活滿意度都明顯高于對照組。P<0.05，有統計學意義。

表1 兩組患者身體機能恢復及適應社會家庭的比較

3 討論

醫(yī)院的護理服務延伸到院外，避免了從醫(yī)院過度到家庭出現的從護理干預脫節(jié)的現象，是病人享受到便捷、優(yōu)質的護理服務，從而幫助病人從生理、心理、社會適應能力方面達到最佳狀態(tài)[5]，對新農合中風出院的病人通過電話隨訪及家庭訪視，了解病人出院后的康復情況及有關動態(tài)，提供醫(yī)療咨詢和衛(wèi)生保健知識，有利于新農合中風病人的康復，一方面可以減少患者重復住院的次數，減輕他們的經濟負擔，提高其生活質量；另一方面有利于醫(yī)護人員對疾病的發(fā)生發(fā)展和預后的認識，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。

參考文獻

[1] 譚俊英.中風病人施行中西醫(yī)結合健康教育護理方法[J]遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（7）：251-252.

[2] 宋曉光.淺談中風的護理[J]中國民族民間醫(yī)藥，2010，（18）：146

[3] 曹桂嫻.中風患者的中西醫(yī)結合護理體會[J]臨床醫(yī)學工程，2009，16（10）：59-60.

[4] 晏勇.中風病人的護理方案淺析[J]醫(yī)學信息，2011，01：35-36

[5] 張楊.中風病人出院后護患互動模式的建立與實踐[J]全科護理，2011（19）：66-67.