擇期剖腹產(chǎn)術(shù)前不同禁食時間對新生兒臍動脈血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2014-04-29 00:00:00張?jiān)萍t苑妍新孫艷才李文波田春梅高瑞英
藥物與人 2014年6期
摘要：
目的：觀察擇期剖腹產(chǎn)術(shù)前不同禁食時間對新生兒臍動脈血?dú)夥治龅挠绊?。方法：隨機(jī)選擇同期在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)的足月健康產(chǎn)婦96例，按照術(shù)前禁食時間分為3 組： Ⅰ組：產(chǎn)婦術(shù)前禁食時間≤8h；Ⅱ組：術(shù)前禁食時間8-12h；Ⅲ組：術(shù)前禁食時間≥12h。檢測記錄各組產(chǎn)婦新生兒娩出前血糖及新生兒臍動脈血?dú)夥治?；結(jié)果：3組產(chǎn)婦血糖差異無顯著性；Ⅰ組與Ⅱ組相比，臍動脈血糖差異無顯著性；Ⅰ組與Ⅲ組及Ⅱ組與Ⅲ組相比，臍動脈血糖均有顯著性差異（ P <0.05） 。其它血?dú)夥治鲋笜?biāo)：三組臍動脈血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前禁食時間不宜過長， 禁食時間以<12h 為宜，產(chǎn)婦產(chǎn)前長時間禁食可致胎兒臍動脈血血糖顯著降低。
關(guān)鍵詞： 禁食；產(chǎn)婦；新生兒；臍動脈血?dú)夥治?/p>
【中圖分類號】
R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0287-01
擇期剖腹產(chǎn)手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)中嘔吐誤吸，術(shù)前常規(guī)禁食6 小時以上，不同的禁食時間對產(chǎn)婦血糖和新生兒臍動脈血?dú)夥治鍪欠癞a(chǎn)生影響，我們作對比研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料與麻醉方法：選擇同期住院分娩產(chǎn)婦，足月單胎，無產(chǎn)時并發(fā)癥、無妊娠期高血壓疾病、無糖尿病。將96 例產(chǎn)婦按照禁食水時間分為3 組， Ⅰ組：產(chǎn)婦術(shù)前禁食水時間≤8h；Ⅱ組：術(shù)前禁食時間8-12h；Ⅲ組：術(shù)前禁食時間≥12h。三組產(chǎn)婦全部采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。
1.2 觀察指標(biāo)： 手術(shù)切皮前采集產(chǎn)婦靜脈血；胎兒娩出尚未建立呼吸時立即雙鉗法鉗夾臍帶，取臍帶長約20cm ，用肝素化注射器抽取1ml臍動脈血立即行血?dú)夥治觥?/p>
1.3 統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用spss13.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示 ， 兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較使用單因素方差分析， P < 0. 05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用直線回歸。
2 結(jié)果
2.1 ⑴ 組產(chǎn)婦血糖差異均無顯著性； ⑵Ⅰ組與Ⅱ組相比，臍動脈血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組與Ⅲ組相比， Ⅱ組與Ⅲ組相比，臍動脈血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） ，見表1。⑶ 產(chǎn)婦血糖與術(shù)前禁食時間無相關(guān)性，臍動脈血糖與產(chǎn)婦術(shù)前禁食水時間呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.45；t=4.92）。（4）Ⅰ組臍動脈血糖值均高于2.2mmol/l， Ⅱ組中有1例臍動脈血糖值低于2.2mmol/l，Ⅲ組中有3例臍帶動脈血糖低于2.2 mmol/l。（5）其它血?dú)夥治鲋笜?biāo)：三組臍動脈血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 三組禁食時間、母體血糖、臍動脈血糖值、乳酸值比較
Ⅰ組與Ⅲ組相比，※P < 0.05；Ⅱ組與Ⅲ組相比，#P < 0.05
3 討論
產(chǎn)婦一旦嘔吐而誤吸，將給母胎造成致命后果，故建議剖腹產(chǎn)患者術(shù)前嚴(yán)格禁食至少6小時。剖腹產(chǎn)術(shù)前禁食使得產(chǎn)婦血糖水平相對下降，當(dāng)母體的血糖< 3.36 mmol/ L 時幾乎不能向胎兒輸送葡萄糖[1]。本研究顯示，產(chǎn)婦血糖雖然隨禁食水時間的延長有所降低，但三組差異無顯著性（ P > 0.05） ，但是禁食水時間≥12小時的產(chǎn)婦新生兒臍動脈血糖明顯降低（ P < 0.05） ，其原因可能是：產(chǎn)婦因禁食會致血糖降低，但是，剖腹產(chǎn)患者術(shù)前存在恐懼、緊張以及手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)時，產(chǎn)生的血糖擬補(bǔ)了禁食導(dǎo)致的血糖降低；故表現(xiàn)禁食手術(shù)產(chǎn)婦血糖正?；蛏?。產(chǎn)婦血糖升高可刺激胎兒胰島素分泌增加致新生兒血糖下降，血糖低于2.2 mmol/ L 作為低血糖的界限值[2] 。本組結(jié)果顯示：產(chǎn)婦禁食致胎兒臍動脈血血糖下降，長期禁食易導(dǎo)致胎兒低血糖發(fā)生。
低血糖可以導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，影響腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育，導(dǎo)致腦損害，甚至可出現(xiàn)不可逆的損傷[3]。新生兒腦代謝所需糖主要依賴于血糖濃度，減低時易產(chǎn)生腦損傷。是否引起腦損傷，主要取決于低血糖的嚴(yán)重程度。所以預(yù)防新生兒低血糖極為重要。
近年來國內(nèi)外的臨床研究顯示臍動脈血高乳酸水平與胎兒不良預(yù)后相關(guān)[4]。乳酸是體內(nèi)葡萄糖無氧酵解的正常產(chǎn)物，血乳酸測定主要用于組織缺氧性疾病的早期診斷和敏感的療效觀察指標(biāo)[5]。劉曉丹認(rèn)為測定新生兒臍動脈乳酸是一種有效：準(zhǔn)確的診斷胎兒窘迫的方法[6]。胎兒乳酸在分娩期間會有適度升高， 缺血缺氧嚴(yán)重時會顯著升高，表明臍血乳酸水平與圍生兒缺氧酸中毒相關(guān)。Nordstrom等認(rèn)為， 第二產(chǎn)程胎兒缺氧代謝可能是胎兒乳酸增加的主要來源[7]，由于剖腹產(chǎn)多是未進(jìn)入第二產(chǎn)程者，因此臍血乳酸水平比自然分娩者較低。本研究結(jié)果顯示：雖然禁食影響胎兒臍動脈血血糖水平，但臍血乳酸水平未見明顯變化。其它血?dú)夥治鲋笜?biāo)：三組臍動脈血pH、PO2 、pCO2 、BE差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腰硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谄矢巩a(chǎn)手術(shù)，禁食時間對健康產(chǎn)婦血糖無明顯影響；對臍動脈血?dú)庵笜?biāo)及乳酸影響差異無顯著性。但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前長時間禁食可致新生兒臍動脈血血糖下降。
參考文獻(xiàn)
[1] 山丹，楊慧霞，韓小妹，等. 妊娠合并糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖監(jiān)測的前瞻性研究[J] . 中華婦產(chǎn)科雜志，2003 ，38（ 11） ：673-675 .
[2] 魏克倫.糖代謝紊亂.見：金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 ：813.
[3] 周紅，鄒典定.窒息新生兒血糖監(jiān)測的臨床意義[J] .兒科藥學(xué)雜志，2013，19（7）：4-6。
[4] Jurek W， Szymczakiewicz-mutanowska AM， Jurek G et al.Umbilicalartery lactate level as marker of neonatal clinical condition-preliminary results.Przeg1 Lek， 2001， 58 （12）：1052-1054
[5] 高錦。窒息早產(chǎn)兒臍血乳酸水平及新生兒神經(jīng)行為評估相關(guān)性研究[ J ].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，10，33（5）：335-336
[6] 劉曉丹，張敏敏，申亞利，等.乳酸檢測在新生兒窒息診斷及預(yù)后評估中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，6（2）：223-225
[7] Nordstrom L， Achanna S， Naka K et al.Fetal and maternal lactate increase during active second stage of labour1 Br J Obstet Gynecol，2003， 110 （1） ： 85
摘要：
目的：觀察擇期剖腹產(chǎn)術(shù)前不同禁食時間對新生兒臍動脈血?dú)夥治龅挠绊?。方法：隨機(jī)選擇同期在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)的足月健康產(chǎn)婦96例，按照術(shù)前禁食時間分為3 組： Ⅰ組：產(chǎn)婦術(shù)前禁食時間≤8h；Ⅱ組：術(shù)前禁食時間8-12h；Ⅲ組：術(shù)前禁食時間≥12h。檢測記錄各組產(chǎn)婦新生兒娩出前血糖及新生兒臍動脈血?dú)夥治?；結(jié)果：3組產(chǎn)婦血糖差異無顯著性；Ⅰ組與Ⅱ組相比，臍動脈血糖差異無顯著性；Ⅰ組與Ⅲ組及Ⅱ組與Ⅲ組相比，臍動脈血糖均有顯著性差異（ P <0.05） 。其它血?dú)夥治鲋笜?biāo)：三組臍動脈血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前禁食時間不宜過長， 禁食時間以<12h 為宜，產(chǎn)婦產(chǎn)前長時間禁食可致胎兒臍動脈血血糖顯著降低。
關(guān)鍵詞： 禁食；產(chǎn)婦；新生兒；臍動脈血?dú)夥治?/p>
【中圖分類號】
R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0287-01
擇期剖腹產(chǎn)手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)中嘔吐誤吸，術(shù)前常規(guī)禁食6 小時以上，不同的禁食時間對產(chǎn)婦血糖和新生兒臍動脈血?dú)夥治鍪欠癞a(chǎn)生影響，我們作對比研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料與麻醉方法：選擇同期住院分娩產(chǎn)婦，足月單胎，無產(chǎn)時并發(fā)癥、無妊娠期高血壓疾病、無糖尿病。將96 例產(chǎn)婦按照禁食水時間分為3 組， Ⅰ組：產(chǎn)婦術(shù)前禁食水時間≤8h；Ⅱ組：術(shù)前禁食時間8-12h；Ⅲ組：術(shù)前禁食時間≥12h。三組產(chǎn)婦全部采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。
1.2 觀察指標(biāo)： 手術(shù)切皮前采集產(chǎn)婦靜脈血；胎兒娩出尚未建立呼吸時立即雙鉗法鉗夾臍帶，取臍帶長約20cm ，用肝素化注射器抽取1ml臍動脈血立即行血?dú)夥治觥?/p>
1.3 統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用spss13.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示 ， 兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較使用單因素方差分析， P < 0. 05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用直線回歸。
2 結(jié)果
2.1 ⑴ 組產(chǎn)婦血糖差異均無顯著性； ⑵Ⅰ組與Ⅱ組相比，臍動脈血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組與Ⅲ組相比， Ⅱ組與Ⅲ組相比，臍動脈血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） ，見表1。⑶ 產(chǎn)婦血糖與術(shù)前禁食時間無相關(guān)性，臍動脈血糖與產(chǎn)婦術(shù)前禁食水時間呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.45；t=4.92）。（4）Ⅰ組臍動脈血糖值均高于2.2mmol/l， Ⅱ組中有1例臍動脈血糖值低于2.2mmol/l，Ⅲ組中有3例臍帶動脈血糖低于2.2 mmol/l。（5）其它血?dú)夥治鲋笜?biāo)：三組臍動脈血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 三組禁食時間、母體血糖、臍動脈血糖值、乳酸值比較
Ⅰ組與Ⅲ組相比，※P < 0.05；Ⅱ組與Ⅲ組相比，#P < 0.05
3 討論
產(chǎn)婦一旦嘔吐而誤吸，將給母胎造成致命后果，故建議剖腹產(chǎn)患者術(shù)前嚴(yán)格禁食至少6小時。剖腹產(chǎn)術(shù)前禁食使得產(chǎn)婦血糖水平相對下降，當(dāng)母體的血糖< 3.36 mmol/ L 時幾乎不能向胎兒輸送葡萄糖[1]。本研究顯示，產(chǎn)婦血糖雖然隨禁食水時間的延長有所降低，但三組差異無顯著性（ P > 0.05） ，但是禁食水時間≥12小時的產(chǎn)婦新生兒臍動脈血糖明顯降低（ P < 0.05） ，其原因可能是：產(chǎn)婦因禁食會致血糖降低，但是，剖腹產(chǎn)患者術(shù)前存在恐懼、緊張以及手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)時，產(chǎn)生的血糖擬補(bǔ)了禁食導(dǎo)致的血糖降低；故表現(xiàn)禁食手術(shù)產(chǎn)婦血糖正?；蛏?。產(chǎn)婦血糖升高可刺激胎兒胰島素分泌增加致新生兒血糖下降，血糖低于2.2 mmol/ L 作為低血糖的界限值[2] 。本組結(jié)果顯示：產(chǎn)婦禁食致胎兒臍動脈血血糖下降，長期禁食易導(dǎo)致胎兒低血糖發(fā)生。
低血糖可以導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，影響腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育，導(dǎo)致腦損害，甚至可出現(xiàn)不可逆的損傷[3]。新生兒腦代謝所需糖主要依賴于血糖濃度，減低時易產(chǎn)生腦損傷。是否引起腦損傷，主要取決于低血糖的嚴(yán)重程度。所以預(yù)防新生兒低血糖極為重要。
近年來國內(nèi)外的臨床研究顯示臍動脈血高乳酸水平與胎兒不良預(yù)后相關(guān)[4]。乳酸是體內(nèi)葡萄糖無氧酵解的正常產(chǎn)物，血乳酸測定主要用于組織缺氧性疾病的早期診斷和敏感的療效觀察指標(biāo)[5]。劉曉丹認(rèn)為測定新生兒臍動脈乳酸是一種有效：準(zhǔn)確的診斷胎兒窘迫的方法[6]。胎兒乳酸在分娩期間會有適度升高， 缺血缺氧嚴(yán)重時會顯著升高，表明臍血乳酸水平與圍生兒缺氧酸中毒相關(guān)。Nordstrom等認(rèn)為， 第二產(chǎn)程胎兒缺氧代謝可能是胎兒乳酸增加的主要來源[7]，由于剖腹產(chǎn)多是未進(jìn)入第二產(chǎn)程者，因此臍血乳酸水平比自然分娩者較低。本研究結(jié)果顯示：雖然禁食影響胎兒臍動脈血血糖水平，但臍血乳酸水平未見明顯變化。其它血?dú)夥治鲋笜?biāo)：三組臍動脈血pH、PO2 、pCO2 、BE差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腰硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谄矢巩a(chǎn)手術(shù)，禁食時間對健康產(chǎn)婦血糖無明顯影響；對臍動脈血?dú)庵笜?biāo)及乳酸影響差異無顯著性。但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前長時間禁食可致新生兒臍動脈血血糖下降。
參考文獻(xiàn)
[1] 山丹，楊慧霞，韓小妹，等. 妊娠合并糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖監(jiān)測的前瞻性研究[J] . 中華婦產(chǎn)科雜志，2003 ，38（ 11） ：673-675 .
[2] 魏克倫.糖代謝紊亂.見：金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 ：813.
[3] 周紅，鄒典定.窒息新生兒血糖監(jiān)測的臨床意義[J] .兒科藥學(xué)雜志，2013，19（7）：4-6。
[4] Jurek W， Szymczakiewicz-mutanowska AM， Jurek G et al.Umbilicalartery lactate level as marker of neonatal clinical condition-preliminary results.Przeg1 Lek， 2001， 58 （12）：1052-1054
[5] 高錦。窒息早產(chǎn)兒臍血乳酸水平及新生兒神經(jīng)行為評估相關(guān)性研究[ J ].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，10，33（5）：335-336
[6] 劉曉丹，張敏敏，申亞利，等.乳酸檢測在新生兒窒息診斷及預(yù)后評估中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，6（2）：223-225
[7] Nordstrom L， Achanna S， Naka K et al.Fetal and maternal lactate increase during active second stage of labour1 Br J Obstet Gynecol，2003， 110 （1） ： 85
