腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果分析

作者簡介：李峰（1970-）男，漢族，湖南省永興縣人，副主任醫(yī)師，碩士，現(xiàn)主要從事胃腸道，肝膽胰疾病的相關(guān)研究工作。

摘要：

目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果 方法按照隨機數(shù)字表法將125例患者隨機分為觀察組（63例）和對照組（62例），觀察組患者行腹腔鏡根治手術(shù)進行臨床治療，對照患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著少于對照組，P﹤0.05；觀察組患者體溫恢復(fù)時間、進食時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著少于對照組，P﹤0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于對照組（27.24%），P﹤0.05。結(jié)論腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)時，術(shù)中出血量、術(shù)后患者恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0272-01

結(jié)腸癌為結(jié)腸黏膜上皮在多種致癌因素的作用下發(fā)生的惡性病變，是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，對人民生活質(zhì)量有較大的影響[1].結(jié)腸癌的治療多以手術(shù)切除為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡在結(jié)腸癌根治術(shù)方面的應(yīng)用逐漸被認(rèn)可，但其安全性、遠期療效等方面仍然存在較大爭議?，F(xiàn)對我院2010年8月—2013年6月收治的125例結(jié)腸癌患者的臨床治療進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2010年8月—2013年6月住院手術(shù)的結(jié)腸癌患者125例，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病理分期為TNMⅠ～Ⅲ期；臨床主要癥狀為黏液血便、腹脹腹痛、肛門墜脹等；病理確診為結(jié)腸癌；影像學(xué)檢查排除肺、肝及其他遠處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行放、化療治療的患者；有腹部手術(shù)史的患者；有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者腫瘤晚期有遠處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤僅行姑息切除者參考文獻；妊娠及哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將125例患者隨機分為觀察組（63例）和對照組（62例）。 觀察組，男34例，女29例，年齡38-70歲，平均年齡（51.2±6.5）歲；癌變部位：乙狀結(jié)腸17例，左半結(jié)腸27例，右半結(jié)腸19例；病理類型：高分化腺癌13例；中分化腺癌26例，低分化腺癌24例。對照組，男35例，女27例，年齡38-73歲，平均年齡（50.9±6.2）歲；癌變部位：乙狀結(jié)腸15例，左半結(jié)腸29例，右半結(jié)腸18例；病理類型：高分化腺癌14例；中分化腺癌26例，低分化腺癌22例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、癌變部位及病理類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P﹥0.05，具有可比性。

1.2方法：所有患者確診后，均給予對癥支持治療，如輸液、止血、抗炎等，術(shù)前做好各項準(zhǔn)備；兩組患者均實施結(jié)腸癌根治手術(shù)，且嚴(yán)格的遵循無瘤原則[3]。觀察組患者行腹腔鏡根治手術(shù)進行臨床治療，根據(jù)患者腫瘤位置選擇適當(dāng)體位，行全身麻醉，建立人工氣腹，腹壓值維持在13 mmHg左右，沿臍下緣置10 mm Trocar作觀察孔，將腹腔鏡通過觀察孔置入腹腔，乙狀結(jié)腸根治、左半結(jié)腸切除，于左右上腹部及左下腹分別置5mm Trocar，右下腹置12 mm Trocar ，右半結(jié)腸切除于左右上腹及右下腹置5 mm Trocar，左下腹置12 mm Trocar；根據(jù)患者病灶的大小、位置等選擇適當(dāng)?shù)慕Y(jié)腸切除方式，行結(jié)腸游離、區(qū)域淋巴結(jié)清除、腫瘤腸段切除以及符合吻合器等操作；最后，沖洗腹腔后縫合切口。對照患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用X2 檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，用（X±s）表示計量數(shù)據(jù)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量： 觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著少于對照組，P﹤0.05。兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況句體檢表1.

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P﹤0.05.

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況： 觀察組患者體溫恢復(fù)時間、進食時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著少于對照組，P﹤0.05。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（X±s）

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況： 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于對照組（27.24%），P﹤0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況具體見表3.

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

3 討論

有研究表明，結(jié)腸癌在發(fā)達國家的發(fā)病率位居惡性腫瘤的第3位，而其病死率可達10.25/10萬，在惡性腫瘤致死原因中高居第5[2]。由于結(jié)腸癌具有隱匿的特征，因此結(jié)腸癌早期沒有顯著的臨床表現(xiàn)，且其病情發(fā)展較緩慢，癥狀明顯時多數(shù)患者已發(fā)展到中晚期，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的高病死率 [4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)是利用微型攝像頭，在鏡下進行操作的一種手術(shù)方法，具有創(chuàng)面小、痛苦小、預(yù)后好、愈合快、時間短等優(yōu)勢。有研究顯示，腹腔鏡具有圖像放大效應(yīng)，能清晰地按照結(jié)腸癌根治要求進行操作。在結(jié)腸癌根除治療中，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)病死率、復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤切除范圍及長期隨訪結(jié)果等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異 [5]。綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)時，術(shù)中出血量、術(shù)后患者恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 胡大新，郭強.老年梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)31例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2280—2281.

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[4] 朱殊，陳環(huán).腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013（8）：651—653.

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