尿干化學(xué)法影響因素分析

摘要：

目的：尿干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果的影響因素分析。 方法：尿干化學(xué)法按照儀器的說明書去行操作；尿沉渣鏡檢參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。 結(jié)果：2000例干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢及傳統(tǒng)手法的測(cè)定結(jié)果大致相符，但尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果的符合率均低于0.90。 結(jié)論：尿干化學(xué)法不能完全替代尿沉渣鏡檢，因此過分依賴干化學(xué)法會(huì)造成很多誤診和漏診。

關(guān)鍵詞：尿干化學(xué)法；穩(wěn)定性；假陰性；假陽性；尿沉渣鏡檢

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0269-01

近年隨著簡(jiǎn)便、靈敏、精密度高的干化學(xué)技術(shù)的普及， 使得尿液中許多化學(xué)成份得以快速分析，且尿液分析儀以簡(jiǎn)單、快捷的優(yōu)點(diǎn)正在被人們所接受[1-3]。但由于尿干化學(xué)檢查法本身檢測(cè)原理上的局限性，使其對(duì)尿沉渣中的有形成分難以確認(rèn)，而且試紙帶在測(cè)定過程中易受尿液中藥物、食物等化學(xué)因素的干擾，同時(shí)由于人們操作誤差等諸多因素影響，易造成假陽性或假陰性的結(jié)果[4-5]。因此筆者對(duì)本院患者同時(shí)進(jìn)行尿十項(xiàng)分析儀測(cè)定及尿沉渣鏡檢測(cè)定。對(duì)尿干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性及假陽性結(jié)果的原因進(jìn)行全面分析[3]。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 樣本： 本次所用2000份尿液標(biāo)本均來自門診患者空腹晨尿，收到樣本后兩小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。

1.2 儀器與試紙：

采用尿十項(xiàng)分析儀及配套用試紙帶。嚴(yán)格步驟說明操作。每天用質(zhì)控尿隨時(shí)同樣本檢查。

1.3 手工法： 尿沉渣鏡檢參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，取新鮮混勻尿液10mL于離心管中以1500r/分鐘離心5分鐘，棄上清液，留取0.2ml 沉渣液，混勻，取0.02mL，置載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。先用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40） 仔細(xì)觀察，細(xì)胞檢查10個(gè)高倍視野（HP），管型檢查20個(gè)低倍視野（LP）。

2 結(jié)果

試紙帶法與手工法結(jié)果見表1

表1 2000例干化學(xué)法與手工法的結(jié)果對(duì)比

3 討論

近年隨著簡(jiǎn)便、靈敏、精密度高的干化學(xué)技術(shù)的普及， 使得傳統(tǒng)手工法正逐漸被臨床檢驗(yàn)工作忽略。從表1中可以看出尿干化學(xué)法與手工法測(cè)定結(jié)果大致符合，但尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白測(cè)定結(jié)果符合率均低于0.90，說明存在著較多干擾成份。這足以引起各臨床實(shí)驗(yàn)的重視，因此各實(shí)驗(yàn)室做尿常規(guī)非常有必要同時(shí)做尿沉渣鏡檢，臨床檢驗(yàn)工作者應(yīng)時(shí)刻重視用傳統(tǒng)的手工法進(jìn)行復(fù)核。建議在非腎性、非泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，亞硝酸鹽、蛋白、隱血、白細(xì)胞中有一項(xiàng)陽性者必須鏡檢；當(dāng)患者為腎性、泌尿性疾病時(shí)，均為陰性也需鏡檢。

現(xiàn)對(duì)其影響因素分析如下。尿蛋白 與pH、藥物等因素所致假陽性有關(guān)。當(dāng)病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時(shí)，引起尿液呈強(qiáng)堿性（pH≥9.0），超過了試劑帶本身的緩沖能力，會(huì)使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽性結(jié)果；同時(shí)受全血代替品、洗必泰及其它消毒劑的影響易出現(xiàn)假陽性 [2]；當(dāng)尿中有管型時(shí)，分析儀不易檢出呈假陰性，做好尿蛋白定性試驗(yàn)醋酸加熱法（或磺柳酸法）均為陽性；用試紙帶法測(cè)球蛋白的敏感性公僅為白蛋白的1/5-1/100，也是出現(xiàn)假陰性的原因[2]。當(dāng)試紙帶長(zhǎng)期暴露于空氣中氧化變色而使葡萄糖測(cè)定假陽性，或某些病人尿中含有過氧化氫類物質(zhì)，能使色帶色源呈色呈假陽性[3-4]。大劑量使用維生素C的病人，由于維生素C具有還原性，從而尿中高濃度的維生素C會(huì)使葡萄糖的測(cè)定結(jié)果呈現(xiàn)假陰性，因此建議停藥后復(fù)查，且往往復(fù)查結(jié)果為陽性[4-5]。尿液本身的PH（H+）對(duì)尿比重影響較大，當(dāng)其PH<5時(shí)結(jié)果偏高，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果[2]。

尿潛血主要檢測(cè)尿中血紅蛋白，因此當(dāng)尿中紅細(xì)胞因各種因素變形、裂解，但鏡檢對(duì)破壞的紅細(xì)胞無法檢出，導(dǎo)致儀器測(cè)定陽性而鏡檢陰性。且當(dāng)尿中血紅蛋白排出過多時(shí)，如各種感染、輸血不合、溶血性貧血引起的血紅蛋白尿等，可使結(jié)果產(chǎn)生假陽性，同時(shí)當(dāng)存在不耐熱的過氧化物酶時(shí)，也同樣可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生假陽性，此時(shí)可將尿液進(jìn)行煮沸后再作測(cè)定[1-3]。某些藥物如氯丙嗪（精神、神經(jīng)劑）致假陽性，且當(dāng)肉眼血尿或尿中含有大量鹽酸苯偶氮吡啶時(shí)也可出現(xiàn)假陽性[1-3]。當(dāng)尿中含有甲醛的腐劑或亞硝酸鹽大于0.05g/l時(shí)出現(xiàn)假陰性[3-5]。

亞硝酸鹽是診斷細(xì)菌尿的過篩試驗(yàn)，當(dāng)泌尿系統(tǒng)存在能夠還原硝酸鹽的細(xì)菌時(shí)，該試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，且當(dāng)尿液標(biāo)本放置時(shí)間過久或尿液污染可導(dǎo)致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)[7-12]。由于淋球菌、葡萄球菌等無還原作用，因此亞硝酸鹽還原試驗(yàn)呈陰性，在高比重尿及尿中含有大量維生素C 時(shí)，可導(dǎo)致亞硝酸鹽呈現(xiàn)假陰性，所以亞硝酸鹽陰性并不能排除泌尿系細(xì)菌感染的可能[4]。

低溫復(fù)溶的尿液白細(xì)胞檢測(cè)易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因此送檢標(biāo)本必須新鮮。同時(shí)當(dāng)尿液受甲醛污染，含高濃度膽紅素或使用某些藥物（如呋喃啶、利福平）時(shí)也可使白細(xì)胞陰性標(biāo)本產(chǎn)生假陽性結(jié)果[9-12]。

以上可知，尿液分析中干化學(xué)法和顯微鏡檢查，由于原理不同，所以檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不一致是十分正常的，但兩者可以互為補(bǔ)充，絕對(duì)不能因?yàn)楦苫瘜W(xué)法檢測(cè)結(jié)果陰性而不忽略尿沉渣的鏡檢，而造成漏檢和誤檢。

同時(shí)為保證尿干化學(xué)法測(cè)得的結(jié)果準(zhǔn)確可靠，應(yīng)保證儀器的穩(wěn)定，試紙帶質(zhì)量的可靠，應(yīng)使用一次尿杯，尿液新鮮。運(yùn)用試紙帶應(yīng)吸盡多余尿液。試紙帶盒應(yīng)蓋好。藥物的影響也不容忽視，應(yīng)仔細(xì)觀察尿色，密切聯(lián)系臨床醫(yī)生，詢問其用藥，必要時(shí)停藥后再做檢查。

參考文獻(xiàn)

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