糖尿病健康路徑干預(yù)效果的meta分析

摘要：

目的評(píng)價(jià)臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的效果。方法計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)，納入臨床路徑應(yīng)用于糖尿病患者健康教育的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量并提取資料，并用RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共納入9篇RCTs，meta分析顯示：健康教育路徑在提高糖尿病的知識(shí)達(dá)標(biāo)率、及自我護(hù)理常識(shí)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）。結(jié)論臨床路徑對(duì)糖尿病患者健康路徑的效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：健康路徑；糖尿病；干預(yù)；meta分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0267-02

糖尿病是常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前，中國(guó)糖尿病人數(shù)達(dá)9200萬(wàn)，是全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家。但我國(guó)糖尿病患者的診治率和正規(guī)治療率低，并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率高。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施隨訪管理，對(duì)提高患者依從性，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著深遠(yuǎn)意義[1].因此，做好糖尿病管理意義重大。作為一種新型管理模式，健康路徑干預(yù)為解決這一難題提供了新的途徑。通過(guò)臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用，取得了令人滿意的臨床效果，本分析收集所有關(guān)于將健康路徑應(yīng)用于糖尿病患者健康教育的隨機(jī)的觀察組和對(duì)照組，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，尋找糖尿病健康教育的有效方法，以期待糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)治療、療效滿意。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

1.1.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：英文數(shù)據(jù)庫(kù)Medline和Embase，文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。由于糖尿病發(fā)病逐年增高，.將文獻(xiàn)檢索從2000年至2014年3月。

1.1.2 檢索詞和檢索工具：檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以“clinicalpathway”or“diabetes mellitus”and“health education”為檢索詞檢檢索.中文數(shù)據(jù)庫(kù)“糖尿病”“健康路徑”“干預(yù)”和“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) （2）研究對(duì)象為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)健康干預(yù)的患者（3）提供原始研究數(shù)據(jù)（4）有明確的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非隨機(jī)對(duì)照研究 （2）30歲以下非糖尿病患

綜述性文獻(xiàn)

1.2.3 干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、自我管理、心理干預(yù)及在此基礎(chǔ)進(jìn)行電話隨訪。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)口頭的健康教育。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生率（2）住院率（3）知曉率（4）治療率（5）控制率

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用統(tǒng)一的資料提取表格進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括：樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和樣本量、抽樣和分組的方法、研究對(duì)象的基本資料、研究場(chǎng)所、干預(yù)的內(nèi)容和時(shí)間、對(duì)象流失及原因、結(jié)局指標(biāo)中連續(xù)性指標(biāo)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差和二分類指標(biāo)的百分比等。

1.4 數(shù)據(jù)分析： 采用RevMan5.2軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析。首先通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性，若P>0.05，I2<50%，可認(rèn)為多個(gè)同類研究具有同質(zhì)性，可選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P<0.05，I2≥50%，但僅有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，而臨床上判斷各研究間具有一致性需要進(jìn)行合并時(shí)，可選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)不能進(jìn)行合并分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。分析偏倚對(duì)某一指標(biāo)的影響時(shí)可采用敏感性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初次檢索得到 321項(xiàng)題目和摘要，經(jīng)EndNoteX3軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)67篇。在經(jīng)過(guò)閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)205篇。進(jìn)一步檢索全文，有三篇無(wú)法獲得全文；閱讀所得的93篇全文，排除干預(yù)方法不同42篇、結(jié)局指標(biāo)不一致43篇、自我管理項(xiàng)目8篇。

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)Cochrane手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，8篇均為C級(jí)。

2.3 文獻(xiàn)綜合評(píng)述：納入的8篇文獻(xiàn)均詳細(xì)描述了對(duì)糖尿病患者應(yīng)用健康干預(yù)措施，對(duì)照組進(jìn)行普通健康教育。

3 討論

3.1 Meta分析結(jié)果：（1）自我管理方面5篇RCTs[1，2，3，4，5]（667例）報(bào)告了自我護(hù)理常識(shí)，各研究間無(wú)異質(zhì)性（P=0.84，I2=0），采用固定效應(yīng)模型。meta分析顯示，兩組在患者滿意度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=1.50，95%CI：1.39 1.61，p<0.001）

3.2 健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率9篇RCTs [1-5]（918例）報(bào)告了健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率，各研究間有異質(zhì)性（p<0.001，I =96%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。meta分析顯示，兩組在健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=1.11，95%CI：1.05-1，。17，p<0.001） o

3 討論

健康教育路徑是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，為糖尿病患者提供了一條主動(dòng)的、合理的應(yīng)對(duì)疾病的方法。本研究采用meta分析的方法對(duì)臨床路徑應(yīng)用于糖尿病患者健康教育的臨床療效進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)健康教育相比，健康教育路徑提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，增加了自我護(hù)理常識(shí)，取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)

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