剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

摘要：

目的： 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及提出護(hù)理對(duì)策 。通過(guò)對(duì)50例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的手術(shù)原因，條件，孕婦身體狀況、孕周，等因素的分析和觀察，提出并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，采取有效的護(hù)理措施，及針對(duì)性指導(dǎo)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論： 通過(guò)及時(shí)觀察，有效的護(hù)理，針對(duì)性的健康教育可以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥； 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0256-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下的快速分娩，以保障母嬰安全的常用手術(shù)方法。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性 也上升。我院自2013年1月-2014年3月，對(duì)50例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行可能出現(xiàn)的并發(fā)癥原因分析和針對(duì)性的健康教育，采取有效的護(hù)理措施，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組剖宮產(chǎn)患者50例，年齡最大30歲，最小20歲，平均26歲。住院時(shí)間7～10天。

1.2 方法與結(jié)果： 對(duì)50例患者進(jìn)行健康教育，共同討論可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥

2 術(shù)后并發(fā)癥、原因、措施

2.1 產(chǎn)褥期感染增加：是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次數(shù)、產(chǎn)程長(zhǎng)短、破膜時(shí)間長(zhǎng)短及有無(wú)宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。處理措施：提高機(jī)體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)無(wú)菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

2.2 術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴(kuò)散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克.

2.3 子宮切口愈合不良：影響愈合的因素有： ①全身因素： 如患者營(yíng)養(yǎng)差、存在引起子宮切口感染的高危因素、合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等（2）操作： 縫合過(guò)緊過(guò)密影響子宮局部血運(yùn)，（3）切口類(lèi)型： 子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類(lèi)切口，但如在子宮下段與體部交界處切開(kāi)也妨礙切口愈合。防治：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，縫合不宜過(guò)緊過(guò)密。

2.4 出血：多發(fā)生在產(chǎn)后1周至數(shù)周，多因除胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全、感染、胎膜胎盤(pán)殘留及子宮內(nèi)膜炎；子宮切口愈合不佳；術(shù)中子宮切口出血，縫合過(guò)緊過(guò)密，影響局部血運(yùn)，影響愈合，引起晚期產(chǎn)后大出血。處理原則是加強(qiáng)宮縮，控制感染。

2.5 便秘、 腸梗阻：多見(jiàn)于術(shù)后動(dòng)力性（ 麻痹性） 腸梗阻和非動(dòng)力性（ 機(jī)械性） 腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過(guò)少發(fā)生低鉀血癥所致； 后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。剖宮產(chǎn)術(shù)前腸脹氣會(huì)增加腸梗阻的發(fā)生幾率。術(shù)后24h給患者少量飲水，每隔15～20min可喝一小口溫開(kāi)水，既可以濕潤(rùn)消化道，又促進(jìn)腸道恢復(fù)功能，促進(jìn)排氣，術(shù)中操作注意防止腸粘連，術(shù)后早期活動(dòng)及合理飲食，可防治腸粘連及腸梗阻。

2.6 盆腔、下肢靜脈血栓栓塞：妊娠期血液多呈高凝狀態(tài)； 增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢； 剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁； 術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、肢體活動(dòng)少、止血藥物應(yīng)用等，均可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。術(shù)后增加床上翻身，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于高危人群合理使用肝素類(lèi)藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。

2.7 胃腸道合并癥：全身麻醉或術(shù)后止痛劑的使用，會(huì)影響腸道蠕動(dòng)，出現(xiàn)腸麻痹，引起腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，這種癥狀一般在24小時(shí)后隨著腸道功能恢復(fù)慢慢消退，如癥狀持續(xù)，腹脹腹痛加重，需要通知醫(yī)生及時(shí)地處理。

2.8 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：保留導(dǎo)尿容易引起尿路感染，按照尿管的管理規(guī)范進(jìn)行管理，保持會(huì)陰部清潔.

3 護(hù)理措施

3.1 病情觀察：術(shù)畢回室，立即測(cè)血壓、脈博、呼吸、體溫，觀察輸液管和導(dǎo)尿管是否通暢，妥善固定導(dǎo)尿管，囑產(chǎn)婦平臥6～8h，注意保暖。

3.2 觀察子宮收縮與出血量： 術(shù)后2h內(nèi)，注意宮底高度，每30min按壓1次子宮，2～6h內(nèi)每小時(shí)按壓1次，以觀察子宮收縮并記錄出血量，如遇出血較多或子宮收縮不良者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予護(hù)理。每日觀察陰道出血量，惡露性質(zhì)，有無(wú)臭味，勤換會(huì)陰墊，外陰保持清潔衛(wèi)生，每日消毒液擦洗外陰2～3次。

3.3 切口護(hù)理： 觀察切口有無(wú)滲出及腫脹，是否清潔干燥，切口有無(wú)紅腫，按時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。切口愈合不良的3種情況：（1）切口感染，有濃性滲出物，有體溫升高及全身癥狀。（2）脂肪液化，換藥時(shí)切口有少或大量油性滲出物，無(wú)發(fā)熱及全身癥狀。（3）切口裂開(kāi)、愈合不良 。處理：清創(chuàng)傷口，加強(qiáng)換藥，遵醫(yī)囑給予抗生素，積極治療原發(fā)病，肥胖及糖尿病、貧血等影響傷口愈合的其他疾病。要延期拆線7～14天就會(huì)治愈，一直裂開(kāi)的患者7～20天治愈

3.4 飲食護(hù)理：術(shù)后2天可進(jìn)流質(zhì)，免服牛奶，第3天進(jìn)半流質(zhì)，逐漸改為普食，給高熱量、高蛋白、高維素、高鐵、易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)。

3.5 盡早活動(dòng)：術(shù)后48小時(shí)撥除尿管，特殊情況可酌情延長(zhǎng)時(shí)間，尿管撥除后鼓勵(lì)患者自行排尿并下床活動(dòng)，活動(dòng)量可逐漸增加，活動(dòng)時(shí)用束腹帶纏住腹部，減少走動(dòng)時(shí)震動(dòng)傷口引起的疼痛。早下床多走動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)，促使排氣，減輕腹脹，增進(jìn)食欲，預(yù)防腸粘、便秘及靜脈血栓形成，有利于惡露的排出。

3.6 疼痛：物理止疼，如分散注意力，聽(tīng)音樂(lè)等，次日取半臥位，減少腹部張力可減輕疼痛，同時(shí)可是炎癥局限盆腔，有利于惡露排出。疼痛難忍遵醫(yī)囑予止痛藥。

3.7 一般護(hù)理做好產(chǎn)婦的的心理護(hù)理，消除焦慮情緒，病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境清新。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防勝于治療。醫(yī)務(wù)人員只有更新服務(wù)觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)細(xì)致的觀察、分析，采取有效的護(hù)理措施，能夠有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅明蘭 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮切口血腫1例《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》>2011年6月

[2] 孫頂雙 淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理《中國(guó)健康月刊》2010年4月