慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理體會(huì)

摘要：

目的：探討慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理方法和有效措施。方法：采用2010年2月～2012年1月我院收治78例慢性呼吸衰竭患者，護(hù)理人員給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?xiàng)l件進(jìn)行分析。結(jié)果：78例患者經(jīng)護(hù)理人員的綜合治療后，45例有明顯的效果，意識(shí)清醒，33例呼吸和意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)一步治療。結(jié)論：呼吸衰竭的治愈重點(diǎn)是護(hù)理吸痰、吸氧、用藥以及生活上的健康護(hù)理，可以促建患者的康復(fù)治療重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性呼吸衰竭； 患者； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0244-01

慢性呼吸衰竭是一種常見的呼吸疾病，主要是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)異常癥狀。而慢性呼吸障礙可以通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和合理的治療方法可以改善病情的惡化，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的治療手段進(jìn)行研究和改善，提高患者的治愈效果，先將2010年2月～2012年1月我院收治58例慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，先報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2010年2月～2012年1月共收治慢性呼吸衰竭患者78例，男55例，女23例，年齡49～76歲，平均（59.9±7.2）歲。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其緊張情緒，使病人處于有利于治療康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.1.2 病室環(huán)境優(yōu)雅，空氣流通，溫濕度適宜，注重保暖，防止受涼，預(yù)防感冒，保證良好的睡眠和休息，給予低鹽、高維生素、高蛋白易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食。

2.1.3 指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí)給病人提供支持與幫助，盡量減少病人說(shuō)話次數(shù)，減少環(huán)境中嘈雜聲的干擾。

2.2 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量變化，尤其是血壓和心律失常情況。觀察患者呼吸速率、深度、規(guī)律、胸腹起伏是否一致、呼吸費(fèi)力程度。觀察患者有無(wú)缺氧和高碳酸血癥的癥狀。觀察患者精神癥狀，呼吸困難、發(fā)紺的程度等，觀察有無(wú)肺性腦病現(xiàn)象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察患者有無(wú)消化道出血，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡[1]。

2.3 加強(qiáng)飲食及營(yíng)養(yǎng)：老年慢性呼吸衰竭的病人由于咀嚼功能差，胃腸功能減弱，如果營(yíng)養(yǎng)不良，病人迅速消瘦，機(jī)體抵抗力降低[2]，所以老年慢性呼吸衰竭的病人應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化且葷素搭配合理的膳食，增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入。

2.4 心理護(hù)理：呼衰的患者常對(duì)病情和預(yù)后有顧慮，心情憂郁，對(duì)治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓患者說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

2.5 用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧分?jǐn)?shù)，靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓员阏{(diào)節(jié)劑量。若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉抽搐、煩躁不安等，表示呼吸興奮劑過(guò)量，需減慢滴速，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6 促進(jìn)排痰，維持氣道通暢： 如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、顏面發(fā)紺、大汗淋漓，提示病人有痰液阻塞呼吸道，應(yīng)立即給予清除淤痰。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，咳嗽反射遲緩，支氣管分泌物增多而粘稠，痰不易咳出，且老年慢性呼吸衰竭的病人大多比較消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，所以老年人大多咳嗽無(wú)力。對(duì)于清醒的病人，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效排痰，用力咳嗽排痰，臥床的病人每1—2小時(shí)變換體位，給予叩背，通過(guò)震動(dòng)和體位變化使痰咳出[3]。

2.7 氧療的護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸加快，呼吸費(fèi)力，三凹征明顯，并出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)，提示病人嚴(yán)重缺氧，當(dāng)患者出現(xiàn)注意力不集中、煩躁不安時(shí)，提示病人可能出現(xiàn)肺性腦病，護(hù)士在工作中，必須認(rèn)真觀察病情，當(dāng)病人出現(xiàn)上述癥狀之一時(shí)，立即給予氧氣吸入。慢性呼吸衰竭的病人應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧[4]。不能因?yàn)榛颊呷毖醢Y狀明顯而給予高流量吸氧，因?yàn)檫@樣雖然能夠很快糾正缺氧，但同時(shí)能夠消除缺氧對(duì)中樞神經(jīng)的刺激使呼吸更趨于抑制，更加重了二氧化碳的渚留。在吸氧過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察呼吸、皮膚黏膜、發(fā)紺情況，心率、尿量、神志等。

2.8 并發(fā)癥的觀察及防治

2.8.1 體液失衡：定期采血進(jìn)行血?dú)夥治龊脱瘷z查，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡情況。呼吸衰竭中常見的酸堿失衡包括：呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。針對(duì)這些酸堿失衡，臨床上除做到充分供氧和改善通氣以糾正呼吸性酸中毒外，可遵醫(yī)囑靜滴少量5%碳酸氫鈉以治療代謝性酸中毒，或通過(guò)采取避免二氧化碳排出過(guò)快、適當(dāng)補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀等措施緩解代謝性堿中毒。

2.8.2 上消化道出血：嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用硫糖鋁以保護(hù)胃黏膜，預(yù)防上消化道出血，同時(shí)予以充足熱量及高蛋白、易消化、少刺激、富維生素飲食。注意觀察嘔吐物和糞便情況，出現(xiàn)黑便時(shí)，予以溫或涼的流質(zhì)飲食；出現(xiàn)嘔血時(shí)，應(yīng)暫禁食，并靜脈輸入西咪替丁、奧美拉唑（洛賽克）等。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文玲，陳靜.不同給氧方法糾正老年性低氧血癥的療效比較.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：19

[2] 蔣大生，王東.重癥患者監(jiān)護(hù)治療手冊(cè).濟(jì)南；山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001；44.

[3] 楊春燕.老年慢性呼吸衰歇患者的康復(fù)護(hù)理分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）；228—229.

[4] 2011全國(guó)護(hù)士資格考試指導(dǎo).