甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術的護理措施

摘要：

目的：探討甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術的護理情況進行了探討；方法：對2013年1月至2014年1月在我院行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術的39例患者的臨床護理資料進行回顧性分析；結(jié)果：有5例患者出現(xiàn)不同程度的術后并發(fā)癥狀，其中1例患者為聲音嘶啞，1例患者為手足抽搐，16例患者存在一定的手足或面部輕微麻木感。經(jīng)采取有效的護理措施，所有患者并發(fā)癥狀均得到有效緩解，并且對護理效果均較為滿意；結(jié)論：對于甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術患者，積極的心理干預、術后有效監(jiān)護和護理措施是手術成功的保障。

關鍵詞：甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)；清掃術；護理；效果

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0230-01

近些年，甲狀腺癌成為發(fā)病增長率最快的實體惡性腫瘤之一，在生長期內(nèi)很早就會發(fā)生腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移，一般轉(zhuǎn)移到側(cè)頸淋巴結(jié)以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)區(qū)域的概率較大。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術作為常見的頭頸外科手術，做好手術的護理工作對于提高手術效果、確保手術成功、改善患者預后具有重要意義?，F(xiàn)對2013年1月至2014年1月在我院行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術后患者的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計39例，均為2013年1月至2014年1月在我院行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術的患者，其中男性18例，女性21例，年齡21～62歲，平均年齡34.6±7.2歲。術前對患者進行喉鏡檢查，確保聲帶功能未發(fā)生異常。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理： （1）心理干預：在術前，患者有明顯的思想負擔，會出現(xiàn)食欲下降、睡眠質(zhì)量降低等現(xiàn)象。特別是年輕患者，不僅會擔心自己的生命安全，對以后頸部的疤痕也很擔憂。一些未婚或是未生育的女性患者更是擔憂。作為責任護士，在術前應該為患者實施一定的心理干預，為患者講解相關的疾病知識，傾聽患者、耐心回答他們的問題，慢慢解決其心理問題。在進入手術前，責任護士探視患者有助于消除其對手術的恐懼。（2）術前準備：術前，提示患者進行各項常規(guī)檢查，為適應手術中的暴露，練習頸部過伸體位；勸誡吸煙患者戒煙，為呼吸道做好準備；術前一日按常規(guī)護理，禁食、皮試等。

1.2.2 術后護理： （1）生命體征監(jiān)測：本組病例手術全部采用全身麻醉，術后應在蘇醒室觀察半小時以上。為防止患者嘔吐及誤吸，應使患者平臥，將頭偏向一側(cè)；帶上氧氣罩；監(jiān)測患者血壓、心率以及血氧飽和度，每間隔15至30分鐘巡視患者一次，按時記錄患者的生命體征；在床旁準備氣管切開包和吸引器；在患者清醒后，將床頭抬高，確保其正常的呼吸并有益于切口引流；在變換臥位、咳嗽或是起身時，將頸部用手固定，保持舒適以減少震動。（2）并發(fā)癥的觀察和護理： ①喉上及喉返神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷一般會引起嗆咳或者是誤咽；喉返神經(jīng)損傷一般只會引起聲音嘶啞，且發(fā)生率為0.5%。術后患者應注意多休息，少說話。在護理中，應該對飲食過程加強觀察和護理，鼓勵患者食用流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。安慰患者，通過簡單的營養(yǎng)調(diào)理，出現(xiàn)的并發(fā)癥都是暫時的，在3至6個月內(nèi)很快就能恢復。②手足抽搐：甲狀旁腺被誤切、血液供應受累等原因都會引起手足抽搐。本實驗第16例患者，在手術后的第一天面部、手足等部位出現(xiàn)輕微的麻木、刺痛感，在服用一定量的補充鈣劑后，癥狀逐漸全部得到緩解。③切口出血護理： 護士每次巡視都應觀察切口敷料及引流管情況，尤其是有高血壓病史、術后嘔吐、躁動的患者要加強巡視，如發(fā)現(xiàn)頸部切口腫脹，應立即通知醫(yī)生。出血緩慢及量少時，應推至手術室行清創(chuàng)處理，以減少感染的幾率；出血快且量多時，應立即床邊拆除縫線，敞開切口，去除血塊，以免影響呼吸或引起窒息。

2 結(jié)果

有5例患者出現(xiàn)不同程度的術后并發(fā)癥狀，其中1例患者為聲音嘶啞，1例患者為手足抽搐，16例患者存在一定的手足或面部輕微麻木感。經(jīng)采取有效的護理措施，所有患者并發(fā)癥狀均得到有效緩解，并且對護理效果均較為滿意。

3 討論

在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺癌占到80%，總體 10 年存活率在90% 以上。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術創(chuàng)傷面積大，手術時間長，術中容易傷及血管、神經(jīng)以及甲狀腺，且極易造成患者呼吸困難、窒息或是出血等并發(fā)癥。因此，應加強培訓護士的應急能力。在術后，由于康復時間較長，患者會因手術造成的身體不適而煩躁，對頸部的傷痕更是難以接受。護士不僅需要關注患者的身體狀況，還要觀察其心理變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，對于出現(xiàn)的問題，給患者合理的解釋，消除其不必要的擔心。另外，應給予積極的護理干預，幫助患者盡快從手術中恢復。

本組資料顯示，經(jīng)采取有效的護理措施，所有患者并發(fā)癥狀均得到有效緩解，并且對護理效果均較為滿意。由此可知，要想保障甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃手術成功進行，必要的護理措施、積極向上的心理干預以及術后的有效監(jiān)護是必不可少的。

參考文獻

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