應(yīng)用VSD技術(shù)治療的護(hù)理觀察

摘要：

目的：探討VSD技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選擇來該院接受治療的24的列患者進(jìn)行心理護(hù)理，做好VSD負(fù)壓引流的護(hù)理，對患者的疼痛、患肢腫脹程度及肢端血運(yùn)情況進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地觀察。結(jié)果：7～10 d后拆除VSD。其中1例有皮膚缺損，二期行游離桂皮術(shù)；其余16例均行二期清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)良好，無缺血性肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范地操作，認(rèn)真細(xì)致地觀察，及時地處理，患者和家屬的高度配合是VSD成功引流的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）；護(hù)理護(hù)理：觀察

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0223-01

我科于2012年2月至2013年12月33例患者給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）負(fù)壓引流、二期行清創(chuàng)縫合，均取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：

24例VSD患者，男21例，女3例，年齡16～49歲，平均28.6歲；原發(fā)?。呵氨蹟D壓傷伴血管損傷9例，高壓灌注傷6例，車禍致傷4例，刀刺傷1例；開放傷14例，閉合傷4例。受傷至入院時間0.5～6 h，平均2.5 h。

1.2 治療方法：

1）徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液，使其內(nèi)纖維分離，敞開死腔。2）設(shè)計VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料。3）覆蓋填充創(chuàng)面：將設(shè)計好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，必要時縫合VSD敷料。4）貼膜：清創(chuàng)創(chuàng)面周圍皮膚，在VSD敷料外覆蓋S N生物半透薄膜。覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3 cm以上，保持創(chuàng)面的封閉性。5）連接負(fù)壓源：將引流管連接負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓，在負(fù)壓的作用下，創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，泡沫敷料皺縮，手觸變硬、變薄，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接到1～ 2個負(fù)壓引流裝置。負(fù)壓引流時間：持續(xù)負(fù)壓引流5-7 d后取出敷料，如肉芽新鮮、生長旺盛，可行自體皮植皮。少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好為止。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者大多是難治性創(chuàng)面，感染嚴(yán)重，難以愈合，既擔(dān)心VSD的治療效果，又擔(dān)心使用VSD費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮。針對患者的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 VSD護(hù)理

2.2.1 保持有效的負(fù)壓引流當(dāng)患者術(shù)畢返回病房時，需嚴(yán)格與手術(shù)室護(hù)士交接班，檢查VSD材料和半透膜外觀是否完整，有無活動性出血傾向。②抬高患肢，避免壓迫創(chuàng)面及引流管。③每班需觀察負(fù)壓值的變化，觀察負(fù)壓引流裝置有無漏氣。④觀察引流瓶內(nèi)引流量、色、質(zhì)的變化，及時記錄。如引流量較多，應(yīng)酌情調(diào)低負(fù)壓值；短時間內(nèi)引出大量新鮮血性引流物，則要暫停負(fù)壓，并及時通知醫(yī)生給予緊急止血處理。⑤保持引流管通暢，避免引流管折疊、牽拉。引流管長度以60～100 cm為宜，不宜過長或過短。

2.2.2 更換負(fù)壓瓶的引流液時，要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接負(fù)壓引流瓶。調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗，防止漏氣。如果癟陷敷貼恢復(fù)原狀、薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查找原因，必要時重新置入引流裝置。

2.2.3 引流管的護(hù)理：密切觀察引流管通暢與否，并注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，記錄后及時清倒。若創(chuàng)面敷料隆起、塌陷，如有液體聚集，提示引流管堵塞或連接管折壓，應(yīng)立即處理，如有小血塊堵塞管道可用10-20ml生理鹽水沖洗、抽吸直至通暢[1]。若引流量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓仍不下降，應(yīng)立即更換引流管。

2.2.4 創(chuàng)面的觀察及護(hù)理應(yīng)用VSD不需每天換藥，一次封閉可保持有效引流5-7d。要盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀表示膜下積液，負(fù)壓失效。定期檢查各接口是否松動，給予調(diào)整。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。對透明貼膜過敏者48-72 h更換1次或立即停用，直至創(chuàng)面反應(yīng)消失；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生；預(yù)防創(chuàng)面感染。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合理的抗生素；肢體功能鍛煉。根據(jù)患者不同創(chuàng)面情況做好患者肢體功能鍛煉的計劃，如鼓勵患者做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，手指和足趾的屈伸活動，股四頭肌及小腿三頭肌的收縮運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮[2]。

2.2.5 應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長。

2.2.6 為了保證有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，術(shù)后患肢要抬高至高于心臟15厘米左右，有利于減輕肢體腫脹。

3 討論

近年來，我們將VSD負(fù)壓引流術(shù)引入到肢體大面積皮膚缺損中[3]，良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵；有效負(fù)壓是引流成敗的關(guān)鍵；針對性護(hù)理措施是保證VSD負(fù)壓引流術(shù)治療大面積皮膚缺損的關(guān)鍵。VSD負(fù)壓引流術(shù)能使創(chuàng)面愈合快，急性創(chuàng)傷的愈合時間加快60%以上，慢性創(chuàng)面的愈合速度加快2-3倍，可以3-10天換一次藥，更換敷料次數(shù)少，大大減少病人的痛苦，并減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，有效避免交叉感染。治療時間明顯縮短，使患者縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，科室可提高病床周轉(zhuǎn)率。在護(hù)理方面，我們應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理，術(shù)后要保持引流管通暢，維持有效的負(fù)壓引流，做好創(chuàng)面的護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉及術(shù)后營養(yǎng)支持，可有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患肢創(chuàng)面愈合，減少和降低患者的傷殘程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉潤霞VSD負(fù)壓引流術(shù)在大面積皮膚缺損，感染創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥。2013，（34）：137-138

[2] 李小紅VSD技術(shù)應(yīng)用于開放性骨折創(chuàng)面感染的臨床護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理。2013 NO.32，132-133

[3] 曉虹.負(fù)壓封閉技術(shù)治療15例骨筋膜室綜合征術(shù)后創(chuàng)面的效果觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3） ：57.