腦卒中的臨床護(hù)理

關(guān)鍵詞：腦卒

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0222-01

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民生活水平的不斷提高，高血壓腦血管病的發(fā)病率逐年增高，并且呈急性發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，常常危及生命，是我國(guó)致殘的主要原因之一。筆者體會(huì)到加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)單元的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，在減少死亡率、并發(fā)癥、致殘率中護(hù)理工作起到非常重要的作用。

1 臨床資料

我院內(nèi)科2010年1月～2012年8月共收治腦出血、腦梗死患者84例，男52例，女32例；年齡38～86歲；入院時(shí)昏迷20例，神志清楚64例，言語(yǔ)不利32例，12例有尿失禁，76例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理： 腦卒中患者入院一般病情較重，必須安排一間通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)；選用上身抬高15°～30°；及時(shí)給氧，建立靜脈通道；接好心電血壓監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、頭痛嘔吐及生命指征變化；一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；如發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、心率緩慢、發(fā)熱可能提示繼續(xù)出血；患者煩躁不安、劇烈嘔吐、呼吸加深加快可能提示腦疝前兆，如瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦疝已形成。

2.2 生活護(hù)理： 引起腦卒中的常見(jiàn)原因有高血壓、糖尿病、心房汗顫等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過(guò)量、吸煙不良的生活習(xí)慣等，要幫助患者戒煙、戒酒合理飲食，建立良好的生活方式。對(duì)于不能進(jìn)食的患者72 h后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚(yú)湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等易消化有營(yíng)養(yǎng)、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食；保持患者的水、電解質(zhì)平衡；每次鼻飼150～200 ml，每日4～6次；要防止患者嗆咳，并鼓勵(lì)患者在鼻飼插管的情況下能進(jìn)水，進(jìn)行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進(jìn)食。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡、消化道出血。因此，要注意病室內(nèi)溫度的相對(duì)恒定，注意保暖、不要受涼；有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下保養(yǎng)清潔、昏迷及吞咽困難的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，及時(shí)清除口腔分泌物，經(jīng)常給患者變換體位和拍背，每2 h 1次，每次約5 min，以促進(jìn)痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。對(duì)尿失禁或尿潴留者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰部，觀察尿色、量，并做好記錄。對(duì)于神志清楚的患者鼓勵(lì)多吃粗纖維實(shí)物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每3天1次大便，意識(shí)不清的患者給予酚酞片等緩瀉劑由胃管注入，必要時(shí)灌腸以利通便，對(duì)于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，床鋪保持清潔柔軟、干燥，每2～3次翻身拍背1次，動(dòng)作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷皮膚，常擦身洗澡、更衣。當(dāng)病情較重已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)立即將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液造成窒息，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)口服去甲腎上腺素；及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)治療。對(duì)于發(fā)熱者要注意有無(wú)中樞性發(fā)熱，并要用冰帽、冰枕、物理降溫、50%酒精多次擦洗皮膚，同時(shí)要注意生命指征變化，對(duì)血壓高于180/100 mm Hg的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理：患者由能從事體力勞動(dòng)者突然意識(shí)不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，部分患者有焦慮、抑郁癥狀，可見(jiàn)心理護(hù)理的重要性，而腦卒中患者多見(jiàn)于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無(wú)能為力等心理變化，由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕、性格怪異；因此，針對(duì)患者這一種病情反應(yīng)，要避免刺激，耐心開(kāi)導(dǎo)，把患者當(dāng)作自己的親人，愛(ài)心體貼，談?wù)撚腥さ脑掝}，在精神上給予安慰、生活上予以細(xì)心照顧，努力創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的環(huán)境，讓患者感到心情舒暢、樂(lè)觀，積極配合治療。

2.5 康復(fù)護(hù)理： 康復(fù)期護(hù)理主要是進(jìn)行功能鍛煉，腦卒中患者一周后，病情穩(wěn)定就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)治療；從入院開(kāi)始的急性期的預(yù)防：保持肢體的功能位置，腕和手關(guān)節(jié)伸展，手握小球或紗布，腿外側(cè)放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足與踝呈90°；到恢復(fù)期的功能鍛煉：配合針灸進(jìn)行有目的的功能訓(xùn)練，此時(shí)，患者處于被動(dòng)體位，須按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)小關(guān)節(jié)特別要小心，因這些關(guān)節(jié)易強(qiáng)直，需多做運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)按不同的方向活動(dòng)5～6下，每日進(jìn)行3～5次；對(duì)患側(cè)大小腿、胸部肌肉要輕柔、有節(jié)奏地按摩讓其放松，而伸側(cè)的肌肉要按摩與揉捏相結(jié)合，減輕這些肌肉的孿縮，以免妨礙相關(guān)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每次10～15 min，每日2次；直到患者主動(dòng)自行運(yùn)動(dòng)。

3 護(hù)理體會(huì)

腦卒中（包括腦出血和腦缺血）是我國(guó)威脅中老年人生命健康及致殘的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；由于疾病造成的后遺癥會(huì)給患者帶來(lái)心理生理上的障礙。我院84例腦卒中患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，及病員親屬的密切配合，84例患者的病情（語(yǔ)言功能、肢體肌力、生活自理能力和心理狀態(tài)）均有了明顯好轉(zhuǎn)；其中64例，患者生活基本能自理，8例需要協(xié)助生活，僅有2例因經(jīng)濟(jì)困難中途放棄治療；患者預(yù)后的好差直接影響的生活的質(zhì)量；合理的藥物治療對(duì)腦卒中的愈合只能起到一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)、心理的安慰起到較理想的改善作用，在大的醫(yī)院實(shí)行“卒中單元”，使病員得到較好恢復(fù)，而在基層醫(yī)院通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理也可以使患者得到比較好的康復(fù)，大大提高了患者和親屬的滿意度。