食管胃吻合口瘺的觀察和預(yù)防性護理

摘要：

目的：探討食管胃吻合口瘺的觀察及預(yù)防性護理。方法：通過采取術(shù)前對患者進行宣教，心理護理，術(shù)前準(zhǔn)備，口腔護理，嚴(yán)密病情觀察，各種管道護理，營養(yǎng)指導(dǎo)等。結(jié)果：減少吻合口瘺的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食管；胃；吻合口瘺

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0222-01

概述：食管胃吻合術(shù)方式：食道癌經(jīng)胸入路，左胸頂吻合，左頸部吻合，弓上吻合；賁門癌為左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下吻合。吻合口瘺是食道胃吻合術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻報道食管胃吻合口瘺發(fā)生率為3%——5%，胸內(nèi)吻合發(fā)生率10%，頸部吻合達10%——25%，死亡率50%。近年來由于手術(shù)方式的改進，吻合器的應(yīng)用，大大降低了吻合口瘺的發(fā)生率，一旦發(fā)生吻合口瘺，患者將承受較大的經(jīng)濟，精神和肉體的負擔(dān)。為了降低吻合口瘺發(fā)生機率，加強手術(shù)前后的觀察和預(yù)防性護理取得了效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是體溫的觀察，注意呼吸節(jié)律及深度。術(shù)后1周內(nèi)常規(guī)進行體溫監(jiān)測每2-4小時測量體溫脈搏呼吸血壓一次并認(rèn)真記錄，如發(fā)現(xiàn)突然發(fā)熱體溫持續(xù)上升，白細胞升高，脈搏增快，傷口感染，胸腔積液，胸痛，應(yīng)考慮吻合口瘺，如胸腔閉式引流管中有食物殘渣，膽汁，口服亞甲藍可自胸腔閉式引流管中流出可確診。

2 心理護理

患者對術(shù)后恢復(fù)由于時間較長存在不良情緒，使患者對疾病恢復(fù)缺乏信心，應(yīng)對患者進行心理護理，耐心講解吻合口瘺發(fā)生的原因及預(yù)防措施，告知吻合口瘺是正常治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，不會危及生命，很快會愈合使其積極主動配合。

3 預(yù)防吻合口瘺發(fā)生的原因很多

吻合器故障，全身營養(yǎng)不良，缺氧，貧血，感染，糖尿病患者及吻合口處血供不良等。

3.1 改善患者營養(yǎng)狀況控制并發(fā)病，提高機體抵抗力。術(shù)前給予蛋白質(zhì)80-100克每天，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%以上；脂肪70-80可每天，充足的糖類400-500克每天，用維生素豐富的食物戒除煙酒，糾正電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白癥，控制血糖在正常范圍內(nèi)。術(shù)后進食時間不宜過早，肛門排氣后口服糖鹽水少許每2-3小時50-60毫升小口慢咽，無不適可進流食，少食多餐，溫度適宜，忌刺激性食物，進食時取半臥位或坐位20-30分鐘后取平臥位，防止食物返流引起返流性食管炎而加重吻合口瘺發(fā)生。

3.2 口腔護理：術(shù)前術(shù)后保持口腔清潔至關(guān)重要是預(yù)防吻合口瘺的重要因素之一，術(shù)前指導(dǎo)患者自己嗦口刷牙每天3次；術(shù)后進行口腔護理每天2次，觀察口腔黏膜變化及時治療口腔潰瘍。

3.3 管道護理：保持胃管及各種引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作。胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道積氣，減輕腹脹，防止返流，降低手術(shù)部位的張力和炎癥，利于吻合口愈合，防止預(yù)防吻合口瘺經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免擴張后增加張力發(fā)生吻合口瘺。胃管脫出及時通知醫(yī)生并嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。吻合口瘺一旦發(fā)生，唾液，胃內(nèi)容物可從瘺口進入胸腔引起胸腔內(nèi)化膿性感染，使吻合口繼發(fā)感染甚至糜爛，致使吻合口瘺愈合困難應(yīng)加強胸腔閉式引流的護理，向患者及家屬講解留置管的重要性，不可拔除，防止拉出.滑脫，妥善固定，定期擠壓 ，引流管敷料定期更換，保持局部干燥，防止感染。

3.4 傷口護理：勤換敷料，密切觀察傷口情況，對頸部吻合的患者應(yīng)注意切口是否紅腫，有無包塊，分泌物，皮下氣腫，做到盡早發(fā)現(xiàn)，以利于盡早治療。

總之，吻合口瘺講給孩子造成極大的創(chuàng)傷，因此一定要密切觀察和預(yù)防非手術(shù)因素導(dǎo)致的食道胃吻合口瘺等方面作好，早發(fā)現(xiàn)，積極采取措施，為患者創(chuàng)造良好的條件。

參考文獻

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[2] 黃榮招.食管吻合口瘺的預(yù)防性護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，20093（13）：151-152.