對(duì)聚乙二醇干擾素α—2a治療丙型肝炎患者的護(hù)理

摘要：

總結(jié)對(duì)30例應(yīng)用聚乙二醇干擾素α—2a（派羅欣）治療慢性丙型肝炎患者在心理、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少以及類似感冒癥狀等方面的護(hù)理，提高患者的耐受力，減輕不適癥狀，增強(qiáng)治愈信心?；颊叩囊缽男院陀行У淖o(hù)理干預(yù)是本病治愈的保障。

關(guān)鍵詞：派羅欣；丙型肝炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0221-01

慢性丙型肝炎又稱丙肝，是一種較常見的且難治性疾病，其可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥性壞死，并可誘發(fā)肝硬化、肝癌以及肝衰竭[1]。調(diào)查顯示，現(xiàn)階段我國約有丙肝病毒攜帶者超過四千萬例，而丙肝的感染率和發(fā)病率在各類傳染病中都處于前幾位，所以對(duì)該病的治療也迫在眉睫。近幾年，派羅欣抗病毒治療丙肝已成為首選，有研究表明該藥臨床治愈率高達(dá)70%—90%[2]。另一方面，派羅欣的副作用較多，用藥療程較長(zhǎng)，一般至少需要48周的時(shí)間，哲學(xué)均大大降低了患者的耐藥和依從性。在2012年6月至2014年1月間，我科共收治丙肝患者30例，通過對(duì)其采取心理護(hù)理、消化道癥狀護(hù)理等護(hù)理干預(yù)后，治愈效果較前明顯改善。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在2012年6月至2014年1月間我科收治的丙肝患者30例均符合2005年上海全國病毒性肝炎會(huì)議制定的丙肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性18例，女性12例，且無心血管、神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病，也無肝功能失代償表現(xiàn)。

1.2 治療方法：

采用派羅欣注射液135ug經(jīng)腹部皮下注射，一周一次，療程為四十八周，對(duì)有過敏反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，可加用抗過敏及護(hù)肝藥物，正常后停藥。

1.3 結(jié)果：

治療一年后，血清HCV—RNA在治療結(jié)束及隨訪時(shí)PCR檢查均陰性者24例，治愈率達(dá)80%。

2 不良反應(yīng)

本組30例患者均完成了48周的全程治療，主要不良反應(yīng)有感冒樣癥狀如畏寒、頭痛等，以及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等，還有一部分患者出現(xiàn)了白細(xì)胞減少及脫發(fā)等癥狀。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理： 患者的主要心理問題包括：（1）費(fèi)用高；（2）治療時(shí)間長(zhǎng)；（3）預(yù)后差，不能完全治愈；（4）被社會(huì)歧視。對(duì)于患者不同的心理特點(diǎn)，采取不同的心理干預(yù)。（1）主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其講解本病的治療方法、注意事項(xiàng)、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其做好心理準(zhǔn)備，消除其緊張、恐懼心理，并講解相關(guān)成功案例，增強(qiáng)患者治愈信心。（2）本病治療時(shí)間長(zhǎng)，在治療過程中容易失去耐心，護(hù)理人員及家屬在病人病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)積極給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，在治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予解釋和安慰，使患者寬心，并及時(shí)調(diào)整治療方案，以免耽誤病情。（3）該藥雖然納入醫(yī)保，但長(zhǎng)期使用費(fèi)用很高，應(yīng)向患者及家屬講解治療該病的重要性，使其認(rèn)識(shí)到規(guī)范化抗病毒治療的必要性，取得家屬的支持。

3.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理： 在治療中，由于藥物的刺激，患者常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道不適，容易引起免疫力下降、精力不充沛。因此，在住院期間，我們指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、蛋類、魚、肉等，并指導(dǎo)患者少食多餐，戒煙酒，并要求家屬與病人共同配合，通過科學(xué)的食療方法來減輕患者的不良反應(yīng)。

3.3 類似感冒癥狀的護(hù)理： 應(yīng)用派羅欣早起常有感冒樣癥狀，一般在用藥三至六小時(shí)后會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，部分患者還有頭痛、倦怠、全身酸痛等癥狀。在用藥前，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好解釋，取得患者配合。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀后，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的處理，鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)按摩全身肌肉等以減輕不適感。

3.4 其他護(hù)理： 在使用派羅欣抗病毒治療過程中，患者還可能出現(xiàn)脫發(fā)、白細(xì)胞減少及血小板下降等。在護(hù)理過程中，針對(duì)白細(xì)胞減少的患者做好抗感染的護(hù)理；對(duì)血小板減少的患者，注意觀察有無牙齦、鼻出血，注射部位有無瘀斑等凝血功能障礙表現(xiàn)；對(duì)于脫發(fā)的患者，可指導(dǎo)患者減少脫發(fā)的方法，如洗發(fā)時(shí)無用洗發(fā)水過多，可加用護(hù)發(fā)素保持頭發(fā)柔順防止打結(jié)引起的脫發(fā)，女性患者要禁止?fàn)C發(fā)。

3.5 出院宣教： 患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知患者每周應(yīng)定時(shí)返回病房進(jìn)行藥物注射，以免因不正當(dāng)操作致藥物療效不佳或不良反應(yīng)嚴(yán)重。同時(shí)要求患者定期復(fù)查肝功能，觀察藥物療效，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

4 總結(jié)

隨著我國丙肝患者日益增加，派羅欣等抗病毒藥物的應(yīng)用也隨之增加，但因?yàn)樵擃愃幬镔M(fèi)用高、副作用大、療程長(zhǎng)，且患者對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)缺如，所以護(hù)理人員在用藥時(shí)應(yīng)做好患者及家屬的護(hù)理及宣教工作，以取得其長(zhǎng)期的配合。良好的護(hù)理和患者積極的配合是本病治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] Firpi R J，Clark V，Seldevila-Pico C，et al. Teh natural history of hepatitisC cirrhosis afterliver transplantion[J]. Liver Transpl，2009，15（9）：1063-1071.

[2] 徐麗，楊秀云，劉積平，等. 聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效及不良反應(yīng)[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，13（9）：123-124.

[3] 周炳喜，唐芙愛，楊玉秀. 聚乙二醇干擾素α-2b 聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的研究[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志，2008，6（9）：89-91.