重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

摘要：

通過(guò)分析重癥急性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行觀察研究，我們對(duì)45例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析探討。從而得到35例出現(xiàn)并發(fā)癥，概率為77.8%；治愈了39例，存活率為86.7%。從而得出急性胰腺炎的并發(fā)癥得病率高，死亡率也比較高，對(duì)病情的發(fā)展需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和細(xì)致的護(hù)理，從而改善患者的治療環(huán)境，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0217-01

1 前言

急性胰腺炎具有發(fā)病快，進(jìn)程兇險(xiǎn)，病情危急等特點(diǎn)。常常具有感染細(xì)菌、全身發(fā)炎、器官衰竭等并發(fā)癥，死亡率比較高。對(duì)患者進(jìn)行精心的呵護(hù)和嚴(yán)密的監(jiān)控可以有效的預(yù)防并發(fā)癥治療效果，提高腺炎患者的治療效果并改善患者預(yù)后。本文選取了重癥急性胰腺炎患者45例的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，取得了以下效果。

2 資料

本文選取近年來(lái)的45例重癥急性胰腺炎患者，年齡在28～63歲，平均年齡44.4歲，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大部分的患者均有：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、血、尿和淀粉酶檢測(cè)值增高，并伴有局部并發(fā)癥的出現(xiàn)（膿腫、假性囊腫、器官衰竭等），排除其他急腹癥產(chǎn)生導(dǎo)致這些病例的發(fā)生。經(jīng)治療，治愈了39例，死亡6例，死亡率達(dá)13.3%。出現(xiàn)并發(fā)癥的有35例，高達(dá)77.8%。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 急性呼吸窘迫觀察與護(hù)理

急性呼吸窘迫癥的發(fā)病率非常高，根據(jù)研究表明，發(fā)病率高達(dá)13%～20%，主要表現(xiàn)為：呼吸困難、口唇及指端發(fā)紺、焦慮不安、呼吸頻數(shù)有進(jìn)行性加重，呼吸頻率大于30次每分鐘。正確的護(hù)理方式是：對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行客觀評(píng)估；使患者保持呼吸道暢通無(wú)阻，當(dāng)呼吸道內(nèi)有分泌物時(shí)，及時(shí)進(jìn)行清理；當(dāng)進(jìn)行機(jī)械通氣和氧療時(shí)，采取半臥位進(jìn)行通氣，從而有效的降低相關(guān)性肺炎的發(fā)病率；保持良好有效的輸液量，防止速度過(guò)快發(fā)生急性肺水腫癥狀；加強(qiáng)患者的氣道護(hù)理工作，以免肺部被感染；細(xì)致的觀察患者的呼吸等生命體征變化，并將結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生；對(duì)營(yíng)養(yǎng)的輸入要進(jìn)行詳細(xì)記載，及時(shí)對(duì)酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正。

3.2 上消化道出血

急性胰腺炎并發(fā)消化道出血主要是因?yàn)橘S門撕裂綜合征、急性胃黏膜病變、胰源性門靜脈脈高壓等引起的胃底靜脈曲張破裂出血和壞死感染的胰腺累及消化道、彌散性血管內(nèi)凝血等。引起黑便、嘔血的癥狀?；颊邥?huì)表現(xiàn)出預(yù)后不佳。為了避免消化道出血的癥狀，一旦確認(rèn)是急性胰腺炎，就應(yīng)該使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行常規(guī)預(yù)防。觀察患者的大小便顏色及出量，監(jiān)測(cè)生命體的特征及病情變化情況。如果在發(fā)病早期出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并伴有心悸、頭暈等癥狀，應(yīng)該及時(shí)告知主治醫(yī)師并進(jìn)行治療。本組有5例患者患有消化道出血，經(jīng)過(guò)精心的治療護(hù)理，已經(jīng)全部治愈。

3.3 急性腎功能衰竭

當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)血尿素氮和肌酐水平升高，尿量大幅度減少、高尿酸血癥等癥狀時(shí)，即確認(rèn)為急性腎功能衰竭。對(duì)于急性腎功能衰竭的患者應(yīng)該留置尿管，并對(duì)其24小時(shí)的出入量進(jìn)行記錄觀察。檢查尿液中的物質(zhì)、尿重比和滲透壓。當(dāng)尿量嚴(yán)重減少時(shí)，及時(shí)通知主治醫(yī)師，并采取有效的治療措施。本組中急性腎功能衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)5例，其中3例死亡。

3.4 休克

主要有早期和后期休克。早期休克死亡率高，反應(yīng)嚴(yán)重，大部分是暴發(fā)性胰腺炎。后期休克主要表現(xiàn)為：神經(jīng)不穩(wěn)定，脈細(xì)數(shù)大于100次每分鐘，四肢發(fā)冷，尿量少或無(wú)尿。對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時(shí)了解病情的變化情況，有措施的進(jìn)行控制休克。監(jiān)護(hù)措施是根據(jù)患者的表情、膚色、四肢溫度、呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，按照每小時(shí)對(duì)排尿量進(jìn)行分析。若排尿量在每小時(shí)20到30ML表示其血量不足，當(dāng)尿量每小時(shí)低于20ML時(shí)，則血量嚴(yán)重不足?；颊咭话銘?yīng)該采取臥位，將下肢抬高25厘米，當(dāng)呼吸道內(nèi)出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)清理，少運(yùn)動(dòng)。本組有5例休克患者，經(jīng)治療，有一例因合并MODS而死亡。

3.5 其他癥狀

在對(duì)病例的研究過(guò)程中，還存在其他的癥狀，主要有胰性腦病、腹腔膿腫、真菌感染、胃腸道瘺、胰腺假性囊腫感染等。在治療過(guò)程中，根據(jù)各自的特點(diǎn)，都有成功治愈的案例。

4 總結(jié)

重癥急性胰腺炎除了會(huì)導(dǎo)致胰腺組織的壞死和局部出血外，胰腺組織的損傷還會(huì)引起一系列的炎性介質(zhì)。其中血小板、前列腺素等起著重要的介導(dǎo)作用。這些炎性介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)的不通暢，同時(shí)通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)傳送到全身，從而引起了器官損壞，是急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死的主要原因。重癥急性胰腺炎發(fā)病快，對(duì)其治療難度大，不能夠有效的阻止病情的加重，容易引起并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率增高。而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的心靈將會(huì)有陰影，導(dǎo)致疾病惡化。所以在護(hù)理過(guò)程中還要根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行治療，對(duì)于并發(fā)癥應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而降低死亡率。

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