ICU危重癥患者的臨床皮膚護理心得

摘要：

目的：分析探討ICU危重癥患者臨床皮膚護理的措施與效果。方法：選取我院近年來收治的40例ICU危重癥患者作為研究對象，按照護理方法將其分為研究組與對照組，每組20例，對照組行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)的皮膚護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：研究組并未發(fā)生1例與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率達25.0%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對ICU患者行到位的皮膚護理可以切實減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，提升康復(fù)效果，護理效果極佳。

關(guān)鍵詞：ICU危重癥；皮膚護理；壓瘡

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0210-01

在ICU的臨床護理工作中如何加強皮膚護理，預(yù)防和減少皮膚壓瘡問題始終是持續(xù)關(guān)注的焦點。尤其是在ICU的患者侵入性插管多，監(jiān)護和治療設(shè)施多，體位相對固定和患者機體免疫力低下，是壓瘡和醫(yī)院感染的高發(fā)人群。而且病房的管理規(guī)定不允許患者家屬陪護，患者家屬只是在探視時段才能見到患者，一旦出現(xiàn)皮膚問題，家屬會首先歸咎于護理的缺失，進而將患者監(jiān)護期間內(nèi)其所承受的壓力放大，一旦溝通無效，皮膚問題極有可能成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。為了進一步提升ICU危重癥患者的臨床護理效果，本文選取我院近年來收治的40例ICU危重癥患者作為研究對象，著重分析探討了ICU危重癥患者臨床皮膚護理的措施與效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年1月到2013年12月收治的40例ICU危重癥患者作為研究對象，按照患者護理方法將其分為研究組與對照組，每組20例。研究組男性患者12例，女性患者8例，年齡為5-85歲，平均年齡為（52.4±4.6）歲，呼吸衰竭8例，心力衰竭4例，嚴(yán)重多發(fā)傷4例，各種復(fù)發(fā)大手術(shù)4例，昏迷者11例，清醒者9例，行機械通氣患者10例；對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡為5-85歲，平均年齡為（52.4±4.6）歲，呼吸衰竭9例，心力衰竭4例，嚴(yán)重多發(fā)傷4例，各種復(fù)發(fā)大手術(shù)3例，昏迷者12例，清醒者8例，行機械通氣患者11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法： 對照組患者行常規(guī)護理，研究組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上行皮膚護理，具體護理措施如下。

1.2.1 入室皮膚評估： 對所有ICU重癥患者行系統(tǒng)的護理評估，全面了解患者情況，尤其做好Braden壓瘡危險評估，對患者皮膚感覺、潮濕度、移動能力、活動能力、營養(yǎng)狀況、剪切力等進行評分，后未患者制定壓瘡護理計劃表，并監(jiān)督落實。護理過程中向意識清醒的患者說明皮膚情況，獲取患者及其家屬的支持。結(jié)合健康宣教方法指導(dǎo)患者及其家屬科學(xué)的皮膚護理方法與注意事項，輔助做好日常的皮膚清潔。

1.2.2 氣墊床減壓： 所有患者均使用壓瘡防治氣床墊，使用時將床頭抬高30°，針對可自行翻身的患者鼓勵其自行更換體位，對移動障礙的患者行輔助翻身，翻身過程中著重檢查壓瘡易發(fā)部位皮膚情況，動作盡量輕柔，翻身時給予拍背，以免發(fā)生墜積性肺炎，對患者骨關(guān)節(jié)隆突部位墊氣圈，患者取側(cè)臥體位時用軟枕支持背部。

1.2.3 局部血運護理： 保證病床整潔干燥，勤換內(nèi)衣，以保證患者全身干燥、清潔、完整。每日為患者擦拭皮膚2次，針對皮膚過干患者使用保濕霜?；颊咂脚P時于膝下墊軟枕，將兩腿屈曲外展后保持功能位。

1.2.4 防止墜床等意外： 對煩躁及意識障礙患者，多與其家屬溝通，于取得家屬支持與理解的情況下適當(dāng)綁縛患者四肢，以免發(fā)生墜床與碰上意外。

1.2.5 受壓部位按摩： 圈定易發(fā)生壓瘡的部位，避免這些部分受壓時間過長，必要時墊海綿墊。對患者常受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，期間不可以酒精按摩，以免刺激皮膚。

1.2.6 皮膚損傷護理： 冷熱治療過程中極易發(fā)生凍傷或燙傷，應(yīng)該進行溫度控制，如熱療時將溫度控制在50℃以下，并保證水袋的完整性。冷熱治療時用毛巾包裹，不可直接接觸皮膚，以免引起皮膚損傷。

1.2.7 營養(yǎng)支持： 盡早給予患者營養(yǎng)支持，保證腸胃黏膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，以免發(fā)生腸道菌群移位、肝腎功能損傷、代謝紊亂等并發(fā)癥。重癥患者飲食過程中多食用高熱量、高蛋白、高纖維食物，必要時靜脈補充白蛋白。插管患者可鼻飼營養(yǎng)，保證營養(yǎng)泵入量充足。

1.2.8 會陰及肛周皮膚護理： 每日兩次清潔患者會陰部位，并針對溢尿患者查找原因，盡量保證會陰部位清潔干燥。針對腹瀉患者做好肛周清潔工作，每次排便后用濕巾擦拭肛周，預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)肛周出現(xiàn)紅腫給予藥物治療。

1.2.9 氣管插管護理： 定時清理口鼻腔分泌物，并保證插管與套管固定到位，氣管切開部位敷料要清潔、干燥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理： 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，行t檢驗，計數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行X2檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)過系統(tǒng)的皮膚護理并未發(fā)生1例與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，對照組發(fā)生3例皮膚損傷，2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率達25.0%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

ICU危重癥患者因病情復(fù)雜，治療期間多取被迫臥位，自主活動能力大大降低，再加上患者意識障礙、精神失常、大小便失禁及皮膚摩擦等因素影響，臨床護理工作中常伴有壓瘡并發(fā)癥，當(dāng)前，壓瘡并發(fā)癥已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題，該并發(fā)癥不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會造成大量的醫(yī)療資源浪費。本文研究發(fā)現(xiàn)，對ICU危重癥患者行系統(tǒng)的皮膚護理可以切實減少皮膚并發(fā)癥，對于患者生活質(zhì)量的提升積極意義突出。本次研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近，提示對ICU重癥患者行皮膚護理可以提升臨床治療效果，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫紅娟.ICU重癥患者皮膚護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：150-151.

[2] 王玉敏，倪翠琴.ICU危重病人壓瘡的預(yù)防和護理措施[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7 （18）：76-44.

[3] 彭昭葵.危重癥患者皮膚護理的臨床探討[J].中國實用護理雜志，2013，26（6）：808-810.

[4] 徐勤.ICU患者壓瘡的預(yù)防與護理[J].醫(yī)藥前沿，2013，8：252-253.