綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對策探討

摘要：

綜合性醫(yī)院手術(shù)室工作強(qiáng)度較大，風(fēng)險(xiǎn)程度較高，因而易產(chǎn)生安全隱患，進(jìn)而影響手術(shù)質(zhì)量，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，為此本文將對綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的處理對策，以此保障手術(shù)順利進(jìn)行，改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合性醫(yī)院；手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)分析；對策

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0201-02

手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)治療和搶救患者的重要場所，尤其對于綜合性醫(yī)院手術(shù)室，其工作強(qiáng)度更大、風(fēng)險(xiǎn)程度更高，因而存在一定的安全隱患，影響手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)質(zhì)量直接關(guān)系的患者的生命安全，進(jìn)而易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，因而加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取針對性的防范措施，有助于杜絕手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)[1]。為此本文將對綜合性醫(yī)院的手術(shù)室安全隱患進(jìn)行分析，并總結(jié)有效防范對策，其宗旨為保障手術(shù)室護(hù)理工作能安全、有序地進(jìn)行，并提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，進(jìn)而改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 接送患者風(fēng)險(xiǎn)：

（1）接錯患者，患者因術(shù)前過于緊張，或術(shù)后因昏迷、麻醉尚未蘇醒，不能有效應(yīng)答護(hù)士叫號，而護(hù)士查對不當(dāng)，往往易引起接錯患者；（2）患者跌撞傷，接送時擔(dān)架抬扶不穩(wěn)，或患者躁動，易使患者跌落，或病床車輪有雜物，未給車輪上油，造成不能推動病床，若強(qiáng)行推動，易因慣性，使患者頭部或四肢撞擊到墻壁或跌落；（3）術(shù)后搬運(yùn)患者時各輸液管道和引流管脫落[2]。

1.2 手術(shù)部位錯誤：

術(shù)前手術(shù)通知單上未明確標(biāo)識雙側(cè)臟器或器官的左右側(cè)，術(shù)中主刀醫(yī)生和護(hù)士均為明確核實(shí)，憑主觀意識開展手術(shù)，易造成手術(shù)部位錯誤。

1.3 術(shù)中墜床：

患者進(jìn)入術(shù)間，因神志不清或躁動不配合，麻醉后無人看管，且未及時應(yīng)用約束帶固定或固定不牢，患者易發(fā)生墜床，

1.4 體位不當(dāng)：

若手術(shù)時間較長，患者長期保持側(cè)臥位或俯臥位，可使局部組織長期受壓，可能引起壓瘡；長期側(cè)臥位時，因長期約束固定髂骨及髖部，可能造成股骨頭移位，引起關(guān)節(jié)損傷；截石體位時，支腳架放置不當(dāng)，易引起下肢壓迫性損傷；軟枕放置不當(dāng)，影響呼吸循環(huán)；約束帶過緊或上肢過度外展，可能引起神經(jīng)損傷；長期應(yīng)用約束帶，可能造成影響血循環(huán)，引起肢體神經(jīng)損傷[3-4]。

1.5 手術(shù)器械及物品丟失：

（1）對骨科手術(shù)器械、吸引器、自動撐開器等手術(shù)器械長期使用，且保管不當(dāng)，易發(fā)生零部件脫落遺留于患者體內(nèi)，同時，胃腸道術(shù)中常使用醫(yī)用紗布浸洗清潔胃腸殘端及腸道，若術(shù)前未對手術(shù)器械及紗布敷料等物品仔細(xì)清點(diǎn)登記，術(shù)后清洗時則易遺漏，且不能有效判斷術(shù)前或術(shù)中丟失；（2）術(shù)中不恰當(dāng)縫合，可使縫針受力彎曲，若護(hù)士強(qiáng)行矯正，可使縫針折斷彈出，遺留于患者深部組織切口中，且尋找困難。

1.6 電灼傷或燒傷：

外科手術(shù)常使用高頻電刀，若電切電凝控制鈕回彈不充分可引起術(shù)野皮膚灼傷；不用電刀時，患者皮膚與臺面金屬接觸可引起皮膚灼傷；術(shù)中應(yīng)用乙醇消毒皮膚尚未風(fēng)干時應(yīng)用電刀，可引起乙醇燃燒而灼傷皮膚；一次性電極板反復(fù)使用，粘貼不緊密，致使發(fā)生大面積電擊傷[4]。

1.7 術(shù)中用藥不當(dāng)：

因手術(shù)情況較緊急，常需執(zhí)行麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，若急于執(zhí)行醫(yī)囑而對藥品的名稱、劑型、劑量、途徑核對不到位，而錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，往往會引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故[5]。

1.8 手術(shù)標(biāo)本管理不當(dāng)：

（1）術(shù)中切除的標(biāo)本，未妥善收集，固定液不足，造成標(biāo)本無效、丟失、混淆；（2）連臺手術(shù)不同患者，均為將術(shù)中取下的標(biāo)本未妥善保管，使不同標(biāo)本混淆，不利于術(shù)后病理檢查結(jié)果的分析。

1.9 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)：

術(shù)者及護(hù)士洗手消毒不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，致使術(shù)后切口感染；手術(shù)室污染區(qū)和無菌區(qū)區(qū)分不明確，消毒隔離制度不完善，空氣消毒不徹底，不符合質(zhì)控要求；無菌物品消毒不達(dá)標(biāo)，或被污染，未及時消毒處理。

1.10 不重視護(hù)理文書記錄：

法律觀念淡薄，對手術(shù)護(hù)理記錄不重視，忽視證據(jù)的收集和管理，往往在記錄手術(shù)護(hù)理文書時出現(xiàn)記錯、涂抹、漏項(xiàng)或記錄不清楚，致使發(fā)生醫(yī)療糾紛時，沒有有效的法律依據(jù)。

2 處理對策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度：

嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)制定的查對制度，包括病區(qū)、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物名稱、劑型及劑量、藥物過敏史等，以防止術(shù)前術(shù)后接錯患者、手術(shù)部位錯誤、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥失誤等事件發(fā)生，尤其是避免手術(shù)部位失誤，在行胸、腎等雙側(cè)組織及器官手術(shù)時，需核實(shí)手術(shù)側(cè)，并根據(jù)病例、影像診斷資料再次核對手術(shù)部位[6]。

2.2 防跌撞傷及墜床：

（1）安全接送患者，接送患者的擔(dān)架及病床，需做好相應(yīng)防護(hù)，搬運(yùn)時平穩(wěn)、輕緩，并保護(hù)患者各輸液管道和引流管，防止管道脫落。對昏迷或躁動的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)時因有專人看護(hù)，必要時給予護(hù)欄或約束帶加以束縛性保護(hù)，同時定期清理病床車輪內(nèi)雜物，并在車輪內(nèi)上油保養(yǎng)，保障車輪靈活運(yùn)轉(zhuǎn)；（2）進(jìn)入術(shù)間后，對仍有躁動的患者，可由巡回護(hù)士看護(hù)，并適當(dāng)應(yīng)用約束帶束縛，對年幼兒童需在心理上給予支持，防止因哭鬧而墜床，對昏迷患者，需有巡回護(hù)士加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防墜床[7-8]。

2.3 合理擺放手術(shù)體位：

擺放體位時需既要符合手術(shù)要求，充分暴露手術(shù)術(shù)野，又要科學(xué)、合理，避免發(fā)生壓瘡，損傷神經(jīng)及關(guān)節(jié)。取側(cè)臥位時，需妥善固定髂棘，預(yù)防股骨關(guān)節(jié)移位；上肢外展固定于托手板時不可超過90°，且略低于肩部，預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷；截石體位時，擺正膝關(guān)節(jié)，且在腘窩處放置軟枕，避免長期壓迫下肢而產(chǎn)生損傷[9-10]；應(yīng)用約束帶時，需把握好約束力度，避免影響血液循環(huán)，造成神經(jīng)損傷；臥位放置軟枕時，需保持患者呼吸通暢；若手術(shù)時間較長，需在受壓部位涂石蠟油，避免壓瘡發(fā)生[11-12]。

2.4 手術(shù)器械及物品管理：

（1）日常妥善維護(hù)有零部件的手術(shù)器械，并于術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械完整性，并將各零部件登記與護(hù)理文書上，術(shù)中注意活動松動的手術(shù)器械的使用，并于術(shù)后進(jìn)行清洗核對，并對活動零件向院內(nèi)報(bào)修[13]；（2）術(shù)中應(yīng)用紗布及敷料時，需與術(shù)前確定數(shù)量，術(shù)中關(guān)腹前核對，防止遺留于患者體內(nèi)；（3）護(hù)士應(yīng)熟練掌握縫合技巧，若縫針彎曲，需及時更換，不可強(qiáng)行矯正[14]。

2.5 防止灼傷：

術(shù)前保障電刀控制按鍵正常，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)電凝電切按鍵回彈較差，需及時更換電刀，不要電刀時，妥善放置電刀，不可接觸患者皮膚[15]；待乙醇消毒皮膚后方可應(yīng)用電刀，避免一次性電極板反復(fù)使用[16]。

2.6 手術(shù)標(biāo)本管理：

術(shù)中護(hù)士妥善存放手術(shù)標(biāo)本，并詳細(xì)標(biāo)記，用10%甲醛妥善固定，由專人及時送檢，并與病理檢驗(yàn)科醫(yī)生做好標(biāo)本交接登記，同時及時取回病理報(bào)告單[17]。

2.7 注重?zé)o菌管理：

規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)各項(xiàng)相關(guān)無菌制度規(guī)程，加強(qiáng)術(shù)者及護(hù)士的無菌觀念；區(qū)分無菌區(qū)和污染區(qū)，妥善放置被污染的手術(shù)物品及垃圾，防止交叉感染；加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒，嚴(yán)格質(zhì)控管理；并保障無菌物品消毒合格[18]。

2.8 規(guī)范護(hù)理文書撰寫：

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制觀念，重視護(hù)理記錄文書的法律價(jià)值[19]，書寫護(hù)理記錄要嚴(yán)謹(jǐn)，且字跡清晰，不可漏填、誤寫、涂改，保障護(hù)理記錄的客觀、真實(shí)性[20]。

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