腹股溝疝無張力修補術(shù)86例臨床觀察

作者簡介：楊宇，男，1978年生，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

摘要：

目的：觀察腹股溝疝無張力修補手術(shù)的效果。

方法：將86例腹股溝疝患者隨機分為無張力手術(shù)組46例和傳統(tǒng)手術(shù)組40例，無張力手術(shù)組給予平片式無張力疝修補術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)組給予傳統(tǒng)修補術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況和隨訪6 個月后的復(fù)發(fā)情況。

結(jié)果：無張力手術(shù)組的住院時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P < 0.05）。無張力手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P < 0.05）。

結(jié)論：無張力修補術(shù)具有恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少的特點，是治療腹股溝疝安全可靠的方法。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0193-02

腹股溝疝為普外科臨床的常見疾病之一，目前其治療方法仍是以手術(shù)修補為主。其中無張力疝修補術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，已逐漸成為治療成人腹股溝疝的主要方法。2011年5月至2013年6月我科對收治的86例腹股溝疝患者實施無張力疝修補術(shù)，其治療效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象： 選擇2011年5月至2013年6月在我院治療的腹股溝疝患者86例進(jìn)行研究。均符合《成人腹股溝疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》（2003 年修訂稿） 的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男69例，女17例，年齡18-78歲，平均年齡56.5歲；斜疝62例，直疝24例。合并糖尿病4例，慢性支氣管炎10例，前列腺增生6例，便秘3例。排除具有嚴(yán)重心肝腎臟疾病和患有腫瘤、血液病的患者。將86例患者分成兩組：其中無張力手術(shù)組46例，男37例，女9例，年齡18-76歲，平均（57.6±8.2）歲；傳統(tǒng)手術(shù)組40例，男32例，女8例，年齡20-78歲，平均（56.0±7.8）歲，兩組患者一般資料類似，無顯著差異（P > 0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 無張力疝修補術(shù)： 在連續(xù)硬膜外麻醉或者局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。取平行腹股溝的常規(guī)疝手術(shù)切口，長4-6 cm，切開腹外斜肌腱膜游離至聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶，接著高位游離疝囊，不廣泛游離其他部位，至疝囊頸部后部做高位結(jié)扎。游離滿意后再于腹股溝區(qū)內(nèi)精索后方置疝補片，以在內(nèi)下方的覆蓋范圍略超過恥骨結(jié)節(jié)1-2cm 為宜，同時將其縫合固定到上方的腱膜，另還需在其周圍腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶以及腹橫肌弓狀緣等處給予6～8 針縫合，發(fā)揮固定作用，最后縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后用小沙袋常規(guī)壓迫6h 左右，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3-7d。

1.2.2 傳統(tǒng)疝修補術(shù)： 麻醉滿意后行常規(guī)切口，游離疝囊，行高位結(jié)扎處理后，然后采用bassini法修補術(shù)進(jìn)行修補，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)觀察：觀察兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況和隨訪6 個月后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組各項數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后疼痛持續(xù)時間分別為（42.38±4.65） min，（5.05±0.98） d，（2.02±0.54） d；無張力手術(shù)組分別為（40.47±4.54） min，（3.82±0.95） d，（1.15±0.38） d，兩組手術(shù)時間無顯著差異（ P > 0.05），無張力手術(shù)組的住院時間和術(shù)后疼痛持續(xù)時間均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P < 0.05）。

傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)切口感染3例，尿潴留2例，陰囊水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%；無張力手術(shù)組出現(xiàn)切口感染1例，尿潴留1例，陰囊水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪6個月后，傳統(tǒng)手術(shù)組6例復(fù)發(fā)（15.0%），無張力手術(shù)組1例復(fù)發(fā)（2.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

腹股溝疝為普外科臨床的常見疾病之一，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，目前其治療方法仍是以手術(shù)修補為主，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，有Bassini法、McVay法、Haslsted法等[2]，這些方法在縫合過程中通常不可避免地要強行拉攏鄰近組織，不僅會增加患者疼痛，但復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無張力腹股溝疝修補術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3-4]。其中平片式無張力腹股溝疝修補術(shù)中采用人工合成的疝補片對腹股溝管的缺損區(qū)域?qū)嵤┬扪a，因此幾乎不會破壞腹股溝的正常解剖結(jié)構(gòu)，而且不會被組織吸收，生物穩(wěn)定性與組織相容性俱佳[5]，在短時間內(nèi)即可與縫合組織粘合固定。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，無張力手術(shù)組的住院時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P < 0.05）。無張力手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P < 0.05）。該結(jié)果提示應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疝修補術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[2] 劉友剛.417例腹股溝疝無張力修補術(shù)臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：125-126.

[3] 李忠陽.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝90例的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011，20（8）：144-145.

[4] 朱俊文，梁少華，師慧濤，等.合理選擇腹股溝疝修補術(shù)式[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2010，4（3）：327-328.

[5] 虞中良.平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（12）： 923-924.