產后大出血25例臨床分析

摘要：

目的：觀察分析產后大出血的原因，出血量及臨床治療方法和療效。方法：以2011年1月-2014年4月在我院產科進行分娩的25例分娩后大出血產婦為對象，其中13例患者大出血時采用子宮動脈栓塞術進行治療，記為觀察組；另外12例患者大出血時給予縮宮素和傳統(tǒng)子宮按摩等方法進行治療，記為對照組。結果：觀察組患者的陰道出血時間為（12.13±2.98）min，對照組為（18.45±3.43）min，具有統(tǒng)計學意義（t=4.356，P<0.05）。觀察組患者陰道平均出血量為（998.56±221.67）ml，對照組患者的陰道平均出血量達（1389.93±278.34）ml，具有顯著統(tǒng)計學意義（t=8.327，P<0.01）。觀察組患者一次性有效止血12例（92.31%），對照組為7例（58.33%），具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.949，P=0.047<0.05）。觀察組止血后無一例再次出血，對照組再次出血4例（33.33%），具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.159，P=0.023<0.05）。結論：子宮動脈栓塞治療產后大出血療效現(xiàn)在，術后再出現(xiàn)風險低，值得臨床借鑒運用。

關鍵詞：產后大出血；子宮動脈栓塞；子宮按摩

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0193-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年1月-2014年4月在我院進行治療的25例產后大出血患者為研究對象。觀察組13例，7例產婦剖宮產后出現(xiàn)陰道大出血，6例自然分娩后陰道大出血。出血原因：子宮收縮乏力10例，胎盤前置1例，子宮破裂1例，軟產道損傷1例。對照組12例患者，年齡介于22-42歲之間，平均年齡（31.23±6.59）歲，7例為剖宮產后大出血，5例為自然分娩后大出血。出血原因：子宮收縮法力9例，胎盤因素1例， 軟產道損傷2例。治療前兩組患者的年齡、出血量、出血原因差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較研究意義。

1.2 方法：觀察組：大出血時立即補液、抗休克、吸氧治療，24h心電監(jiān)護，出血量大患者可輸血治療。然后進行髂內動脈插管，并進行子宮動脈造影以確定出血部位。明確出血情況后以同軸導絲引導導管致子宮動脈預定栓塞部位，使用明膠海綿進行子宮動脈栓塞，栓塞后需要再次造影以確定情況。術后要求患者絕對平臥1d，同時給予抗炎，心電監(jiān)護等常規(guī)術后處理。

對照組：大出血時給予患者縮宮素，為20U縮宮素加于5%葡萄糖注射液500ml快速靜脈滴注。同時配合子宮按摩等傳統(tǒng)治療方法以促進子宮收縮而止血，可10U縮宮素宮頸內注射進行止血治療。

1.3 觀察指標：出血開始治療后至止血時間（即陰道出血時間），陰道平均出血量，一次性有效止血例數(shù)以及治療后24h內再次出血等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法：將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學的處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組患者產后大出血相關臨床情況比較具體結果見表1。觀察組患者的陰道出血時間為（12.13±2.98）min，對照組出血時間較觀察組稍長，為（18.45±3.43）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.356，P<0.05）。觀察組患者陰道平均出血量為（998.56±221.67）ml，對照組患者的陰道平均出血量達（1389.93±278.34）ml，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（t=8.327，P<0.01）。觀察組患者一次性有效止血12例（92.31%），另外1例（7.69%）患者二次子宮動脈栓塞后成功止血。對照組患者有效止血7例（58.33%），一次性有效止血情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.949，P=0.047<0.05）。觀察組止血后無一例再次出血，對照組患者首次止血后48h內再次出血4例（33.33%），兩組再次出血情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.159，P=0.023<0.05）。

表1 觀察組與對照組患者產后大出血相關情況比較分析（X±S）

3 討論

產后大出血是孕婦分娩后常見的急癥之一，其發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%-3%，產后大出血非常容易引起失血性休克、誘發(fā)產褥感染和席漢綜合征等嚴重后期并發(fā)癥[2]，因此及時的止血治療不僅能有效避免孕婦生命危險，也對預防產后各種并發(fā)癥的關鍵。產后大出血的處理方法有傳統(tǒng)按摩止血、藥物止血、子宮切除、動脈結扎和栓塞等諸多方法。隨著介入治療技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞在產后大出血方面的運用越來越多。動脈栓塞治療具有創(chuàng)傷小、止血快、定位準、并發(fā)癥少等諸多特點，是臨床上治療產后大出血的首選方法[3]。子宮動脈栓塞治療后患者可能出現(xiàn)輕微的下腹部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，但癥狀均比較輕微，簡單對癥治療后均可痊愈，對治療療效和產婦均不造成較大的影響[4]。本組分析結果也顯示，子宮動脈栓塞治療止血時間短，產婦出血量較少，一次性成功率高且再次出血情況很少等，可見其效果是十分顯著的。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2] 吳美英.產后大出血的臨床分析及預防[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（15）：61.

[3] 王紅芳.80 例產后大出血產婦的臨床治療分析[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（4）：442.

[4] 楊亞琴.產后大出血臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：45.