40例肺癌合并肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析

摘要：

目的：對肺癌合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析。方法：將我院的40例肺癌患者采用回顧性分析的方法將合并肺結(jié)核患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：據(jù)調(diào)查研究可得，男性與女性患有肺癌合并肺結(jié)核病的比例為2.3：1，中位年齡為52歲。胸悶氣促、發(fā)熱以及咳嗽咳痰為肺癌合并肺結(jié)核的最主要的臨床表現(xiàn)；其中有18例（45%）患者為周圍性肺癌，有17例（42.5%）患者為中心型肺癌，有15例（37.5%）；患者大概經(jīng)過3至4個月的中位時間可由確診肺癌至確診肺結(jié)核。結(jié)論：中年男性為肺癌合并肺結(jié)核疾病最主要的發(fā)病者，觀察分析其影像學(xué)表現(xiàn)、臨床分期、肺結(jié)核類型、病理類型，均未發(fā)現(xiàn)特異性。

關(guān)鍵詞：肺癌；肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0191-01

隨著社會的發(fā)展，結(jié)核病與惡性腫瘤的發(fā)病率也越來越高，逐漸發(fā)展成為損害人類健康的惡性疾病。由于很多患者同時患有肺結(jié)核和肺癌，且其臨床表現(xiàn)極為類似，很有可能出現(xiàn)誤診[1]。為了降低出現(xiàn)誤診的幾率，我院對最近4年之中所診治的肺癌合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行調(diào)查分析，研究其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

將于2006年1月到2009年12月在我院治療的12480例肺結(jié)核病人作為研究對象，通過統(tǒng)計分析得出，有7586例肺結(jié)核患者，306例肺癌患者，40例肺癌合并肺結(jié)核患者，358例患者不能確診，4230例其他疾病的患者，將這些患者中的40例肺癌合并肺結(jié)核患者作為我們研究調(diào)查的對象。在被調(diào)查的40例肺癌合并肺結(jié)核患者中，12例（30%）女性患者，28例（70%）男性患者，男性與女性人數(shù)之比為2.3：1?；颊叩哪挲g在28歲至78歲之間，且中位年齡為52歲，有31例（77.5%）患者小于60歲，有8例（20%）患者處于60歲至70歲之間，有1例患者年齡超過70歲。

1.2 方法：

通過對胸部照射x光片或者通過對胸部進(jìn)行CT檢查，再結(jié)合醫(yī)師的臨床診斷書進(jìn)行肺結(jié)核的診斷，可得其中有17例（42.5%）患者痰中抗酸桿菌呈陽性，包括13例痰涂片陽性，4例痰培養(yǎng)陽性；23例（57.5%）患者被確診為肺結(jié)核。有18例（45%）患者通過支氣管鏡取出癌組織進(jìn)行檢查；8例（20%）患者進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查；5例（12.5%）患者進(jìn)行鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢；4例（10%）患者通過肺部占位手術(shù)進(jìn)行病理檢查；4例（10%）患者進(jìn)行引導(dǎo)性的穿刺手術(shù)，1例（2.5%）患者進(jìn)行了氣體部位組織活檢。有10例（25%）患者同時確診為患了肺癌和肺結(jié)核，有16例（40%）患者先確定其患有肺結(jié)核，又確定其患有肺癌，有14例（35%）患者先確定其患有肺癌，又確定其患有肺結(jié)核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

此次研究調(diào)查采用的是SPSS的統(tǒng)計學(xué)軟件，利用統(tǒng)計學(xué)方法分析處理x，當(dāng)（P<0.05）時具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：

對這40例患者進(jìn)行調(diào)查分析，得出其中有33例（82.5%）患者咳嗽，28例（70%）患者咳嗽咳痰，14例（35%）患者干咳，3例（7.5%）患者咳血，13例（32.5%）患者痰中帶血，7例（17.5%）患者胸背部痛，3例（7.5%）患者其他部位疼痛，19例（47.5%）患者氣促，16例（40%）患者胸悶，8例（20%）患者發(fā)熱，15例（37.5%）患者胸腔積液，其中12例（30%）患者血性胸水，5例（12.5%）患者鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

2.2 確診時間：

根據(jù)病情的確定時間先后順序，可將其分為：10例（25%）患者同時確診為患了肺癌和肺結(jié)核，16例（40%）患者先確定其患有肺結(jié)核，又確定其患有肺癌，14例（35%）患者先確定其患有肺癌，又確定其患有肺結(jié)核。由于肺癌與肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的先后順序?qū)τ诮y(tǒng)計學(xué)來說沒有差別（X2=0.446，P=0.504），患者大概經(jīng)過8至19個月的時間，由確診肺癌至確診肺結(jié)核中位時間為3、4個月。

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，癌癥在世界的發(fā)病率也越來越高，其中男性患者較為明顯。在我國，致使人發(fā)病與死亡最主要的疾病之一為肺癌，該病的發(fā)病人群為中年人，老年人達(dá)到高峰。在各種原因致人死亡的排名中，結(jié)核病排第九，其中有90.2%死于肺結(jié)核，該病的發(fā)病率開始升高是在其20歲，明顯上升的時候?yàn)?0歲。所以說，40歲以上就是肺癌與肺結(jié)核發(fā)病與死亡達(dá)到高峰期的時間[3]。通過對本院40例肺癌合并肺結(jié)核患者的調(diào)查研究可得，52歲為肺癌合并肺結(jié)核患者的中位年齡。

肺結(jié)核與肺癌具有錯綜復(fù)雜的關(guān)系。第一，對于人體各組織器官來說，結(jié)核病灶屬于慢性刺激，該刺激會造成細(xì)支氣管以及肺泡上皮壞死脫落、活躍增生。利用腫瘤學(xué)的角度來看待慢性刺激，可以發(fā)現(xiàn)部分的癌基因突變以及抑癌基因就是由慢性刺激導(dǎo)致其失活的，肺癌的發(fā)展是受吸煙或其他致癌物質(zhì)共同作用的。第二，肺組織局部的淋巴、血液回流受阻是由于結(jié)核菌被感染造成的，進(jìn)而使得局部沉積了癌物質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)了肺癌發(fā)展。

在臨床上未發(fā)現(xiàn)肺癌與肺結(jié)核并存時有明顯的特征，在本院選取的40例患者中，男性與女性的比例為2.3：1，臨床主要出現(xiàn)胸悶氣促、咳嗽咳痰、胸腔積液以及發(fā)熱等普通現(xiàn)象。肺癌的發(fā)病部位也沒有特異性，各個部位的發(fā)病幾率所差無幾。因此，當(dāng)臨床上出現(xiàn)上述癥狀時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意觀察，看是否患者為肺癌合并肺結(jié)核，對其進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查之后，再進(jìn)行病情的診斷。通過對患者的系統(tǒng)的調(diào)查研究，可得出肺癌合并肺結(jié)核的臨床癥狀，其表現(xiàn)并未出現(xiàn)特異性，且以中年男性居多，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶氣場、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行兩種病的鑒別診斷，在未來的臨床診斷中，仍然需要進(jìn)一步對肺癌及其肺結(jié)核的關(guān)系，合并兩種疾病的治療方法進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志謹(jǐn).肺癌流行病學(xué) [J].臨床肺科雜志，2012，13（7）：78-79.

[2] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查報告 [J].中國防癆雜志，2002，24（2）：65-68.

[3] 劉秋玲.肺結(jié)核并存肺癌59例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，12（3）：233-234.