硬膜下積液15例治療體會(huì)

摘要：

目的：探討對(duì)15例外傷型硬膜下積液患者的治療體會(huì)。方法：對(duì)2010年以來(lái)到我院就診的15例硬膜下積液患者進(jìn)行回顧分析，并于1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：在非手術(shù)組7例患者中，痊愈3例、有效3例，無(wú)效1例，總有效率為85.7%；手術(shù)治療患者8例，痊愈4例、顯效2例、有效1例，其總體有效率為87.5%。結(jié)論：綜合性治療可有效改善硬膜下積液的病癥表現(xiàn)，可根據(jù)患者的臨床癥狀選擇治療方法，提高整體治療效果。

關(guān)鍵詞：硬膜下積液；治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0187-02

外傷型硬膜下積液的發(fā)病人數(shù)逐年增多，是顱腦損傷常見(jiàn)的一類并發(fā)癥[1]。該病引發(fā)原因較多，常見(jiàn)的外力壓迫損害即可使患者的顱腦產(chǎn)生損傷，進(jìn)而引發(fā)硬膜下積液等并發(fā)癥。對(duì)該疾病的治療無(wú)特定的治療方式，可根據(jù)患者的病征可通過(guò)不同的治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可減少在治療過(guò)程中的治療繁瑣步驟，盡可能的快速達(dá)到治療效果。我院對(duì)15例硬膜下積液患者進(jìn)行治療，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

對(duì)2010年以來(lái)到我院就診的15硬膜下積液患者進(jìn)行回顧分析，所有患者經(jīng)CT或MRI確診。其中，男患12例、女患3例，年齡為25～65歲，平均年齡為（43.7±3.8）歲。根據(jù)致傷原因?qū)⒒颊叻诸悶椋?車禍傷7例、墜落傷5例、打擊傷3例。根據(jù)其送診時(shí)間可將其分為急性4例、亞急性8例、慢性3例。由積液量多少可將患者劃分為30ml以下4例、30～50ml3例、40～100ml5例、100ml以上3例。此次15例患者中積液均位于幕上，且于雙額顳部4例、左額顳部4例、右額顳部7例。

1.2 影像學(xué)資料：

患者送診后即進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)。以CT 或MRI檢測(cè)法為主。由檢測(cè)結(jié)果可知，患者的顱骨內(nèi)板下呈低密度新月?tīng)钣?，T值為近似腦脊液，液下腦溝、腦裂消失或顯示欠佳。

1.3 分型：

根據(jù)積液量的變化情況進(jìn)行分型，具體為：（1）穩(wěn)定期：積液量穩(wěn)定，基本無(wú)變化；（2）進(jìn)展期：積液量呈上升趨勢(shì)；（3）消退期：積液量呈減少趨勢(shì)；（4）演變期：伴有出血癥狀[2]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分型劃分，可為后期的治療方式選擇提供良好的參考依據(jù)。

1.3 臨床表現(xiàn)：

頭暈頭痛患者10例；語(yǔ)言障礙患者8例；嘔吐昏厥患者8例；意識(shí)障礙患者6例；肢體偏癱患者5例；有精神癥狀患者6例；癲癇患者5例。

1.4 治療方法：

此次治療分為非手術(shù)治療法與手術(shù)治療法兩項(xiàng)進(jìn)行。其中，非手術(shù)治療法患者7例，具體情況如下：要求患者采取頭低患側(cè)臥位法進(jìn)行治療，以擴(kuò)張血管藥物、鈣離子阻滯劑等治療手段進(jìn)行聯(lián)合治療。8例患者以手術(shù)法進(jìn)行治療，包括轉(zhuǎn)孔引流5例；開(kāi)顱積液包膜剝除、蛛網(wǎng)膜撕裂4例。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

以病情恢復(fù)情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分為：（1）治愈：硬膜下積液完全消失；（2）有效：硬膜下積液減少至原有的1/2以上；（3）無(wú)效：硬膜下積液無(wú)消除趨勢(shì)，病征甚至加重。

2 結(jié)果

于1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。在非手術(shù)組7例患者中，痊愈3例、有效3例，無(wú)效1例，總有效率為85.7%；手術(shù)治療患者8例，痊愈4例、顯效2例、有效1例，其總體有效率為87.5%。

3 討論

近年來(lái)，隨著意外事故的發(fā)生率越來(lái)越高，使得顱腦損傷患者人數(shù)也越來(lái)越多。根據(jù)患者的病征可通過(guò)不同的治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可減少在治療過(guò)程中的治療繁瑣步驟，盡可能的快速達(dá)到治療效果。硬膜下積液是最常見(jiàn)的一類顱腦損傷并發(fā)癥。目前臨床上將其發(fā)病機(jī)制主要?dú)w結(jié)于受到外界損傷時(shí)，顱內(nèi)壓力瞬間失衡，致使蛛網(wǎng)膜破裂形成活瓣[3]。但次情況下破損部位仍受到腦部沖擊力與腦壓的推動(dòng)，進(jìn)而使得腦脊液流入硬膜中。但也有比本分理論認(rèn)為硬膜下積液的形成與腦屏障破壞有關(guān)，在外力沖擊情況下使得血腦屏障受到破壞，進(jìn)而使得毛細(xì)血管的通透性顯著增加，血漿成分便可透過(guò)毛細(xì)血管大量滲出，進(jìn)入硬膜下形成集聚的積液[4]。

該病癥的治療無(wú)固定統(tǒng)一的治療方法，具體包括手術(shù)與非手術(shù)兩類。我院于術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢測(cè)，具體以CT或MRI為主，通過(guò)影像學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，可對(duì)患者的病征有大致的掌握，進(jìn)而選擇的相應(yīng)的治療方式。

硬膜下積液可以手術(shù)法或非手術(shù)法進(jìn)行治療。通常情況下，在積液量較少、病情相對(duì)穩(wěn)定期間可通過(guò)非手術(shù)法進(jìn)行治療，此次調(diào)查過(guò)程中，主要涉及使用擴(kuò)張血管藥物、鈣離子阻滯劑等治療手段進(jìn)行聯(lián)合治療。但在治療期間，需對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切的關(guān)注，若幕上積液量>30ml且有持續(xù)上升趨勢(shì)、顱內(nèi)壓升高明顯、積液伴有出血、CT值逐漸升高、意識(shí)障礙、伴有癲癇發(fā)作癥狀的患者，則需立刻改變治療方案，以手術(shù)法進(jìn)行治療。在手術(shù)治療中，主要以轉(zhuǎn)孔引流、開(kāi)顱積液包膜剝除、蛛網(wǎng)膜造瘺切除兩種手術(shù)方式為主。其中，鉆孔引流手術(shù)法主要包括下述四項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，該手術(shù)法在麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，對(duì)患者產(chǎn)生的傷害較小，且其創(chuàng)口較小，對(duì)患者的其他機(jī)理功能不易產(chǎn)生影響。（2）可緩解緊急情況，在緊急情況下以該手術(shù)法進(jìn)行治療，可快速降低顱內(nèi)壓，避免造成額外的傷害。（3）術(shù)后并發(fā)癥少。（4）患者術(shù)后恢復(fù)快，由于該手術(shù)法創(chuàng)口小，在治療過(guò)程中不易造成其他的傷害，因此患者在術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。但該手術(shù)法也存在一定的缺陷，如該手術(shù)法治療后患者易復(fù)發(fā)，因此通常在急性、亞急性的他情況下對(duì)患者進(jìn)行使用。此次鉆孔引流患者共5例，應(yīng)后續(xù)治療較為恰當(dāng)，因此未出現(xiàn)患者復(fù)發(fā)等情況。

對(duì)于鉆孔手術(shù)治療不完全、積液合并血腫、包膜較厚的患者可以開(kāi)顱積液包膜剝除、蛛網(wǎng)膜撕口術(shù)進(jìn)行治療。其手術(shù)特點(diǎn)具體如下：（1）治療效果好，對(duì)于轉(zhuǎn)孔引流失敗的手術(shù)患者可進(jìn)行補(bǔ)充治療。（2）廣泛切開(kāi)包膜，該手術(shù)法可廣泛切開(kāi)包膜，使得下腔中的積液與蛛網(wǎng)膜獲得較廣泛的運(yùn)行空間。在此次調(diào)查中，有調(diào)查結(jié)果可知，在非手術(shù)組7例患者中，痊愈3例、有效3例，無(wú)效1例，總有效率為85.7%；手術(shù)治療患者8例，痊愈4例、顯效2例、有效1例，其總體有效率為87.5%。兩組數(shù)據(jù)并無(wú)顯著性差異，可見(jiàn)，對(duì)不同癥狀的患者采用不同的治療方式均可獲得較好的治療效果。

總而言之，硬膜下積液治療無(wú)規(guī)定統(tǒng)一的治療方式。在治療前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)診斷可有效幫助患者判斷疾病的具體情況。再根據(jù)患者的具體病征選擇相應(yīng)的治療措施，即可達(dá)到預(yù)期的治療效果，又可減少不必要的細(xì)節(jié)，使患者在較短時(shí)間內(nèi)完成治療。但在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的病征變化進(jìn)行密切的觀察，在極大程度上保障患者的生命健康，對(duì)出現(xiàn)異常的患者應(yīng)盡快的調(diào)整治療方式，幫助患者順利完成治療。

參考文獻(xiàn)

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