米氮平治療抑郁癥伴焦慮癥50例療效觀察

摘要：

目的： 探討米氮平對抑郁癥伴焦慮癥的治療效果。 方法：將我院2013年3月至2014年5月收治的100例抑郁癥伴焦慮癥的患者隨機分為兩組，每組30例，對照組采用舍曲林治療，觀察組采用米氮平治療，比較兩組的臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療4周后的焦慮評分高于對照組，焦慮療效高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療4周后的抑郁評分、抑郁療效均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：米氮平和舍曲林治療抑郁療效相當，但米氮平的抗焦慮效果更好，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：米氮平；舍曲林；抑郁；焦慮；療效

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0185-02

有研究性顯示，有近60%的抑郁癥的患者合并有焦慮的心理癥狀。米氮平是一種新型的抗抑郁藥，對去甲腎上腺素和5-羥色胺具有雙重抑制作用。近來也有研究顯示，米氮平也具有療效較為肯定的抗焦慮作用[1]。為探討米氮平在抑郁癥伴焦慮癥中的治療效果，現(xiàn)比較米氮平與舍曲林進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

100例抑郁癥伴焦慮癥的患者，納入標準：符合中國精神障礙分類和診斷標準第3版（CCMD-3）焦慮癥、抑郁癥的診斷標準，HAMA評分≥14分，HAMD評分≥18，抑郁癥狀持續(xù)2周以上。體格檢查和血尿常規(guī)、肝腎功能及心腦電圖均無異常，均知情同意。無系統(tǒng)疾病、無藥物濫用史及過敏史，無精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；合并有嚴重的器官疾??；伴有嚴重的軀體疾病的抑郁癥患者；有腦部腫瘤的患者；有酒精及藥物依賴史患者；其中男27例，女33例，年齡18～60歲，年齡（36.6±20.3）歲。病程8個月～4年，平均（3.2±1.4）年。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

兩組治療期間不采用其他抗抑郁、焦慮藥物，合并有失眠者給予安眠藥。⑴觀察組：采用米氮平治療，第1d首劑量為15mg/d，第2d為30mg/d，第3～5d為45mg/d。⑵對照組：采用舍曲林治療，起始劑量50mg/d（第1～2d），第3d為100mg/d，兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 評價指標：

⑴臨床療效：采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表判定，HAMA評分≥14分肯定有焦慮，HAMD評分≥18肯定有抑郁。所有患者在治療開始及治療4周評價，采用減分率。其中痊愈：焦慮或抑郁評分的減分率在75%以上；顯效：減分率50%～75%，有效：減分率25%～50%，無效：減分率<25%。前三項計入總有效率[2]。⑵生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）進行評定。該量表具有較好的信度和效度。共包括六個方面的內(nèi)容：心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰、獨立性領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域，103個問題，評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用SPSS 15.0 軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（X±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，t檢驗比較計量非正態(tài)資料的差異性，卡方檢驗比較計數(shù)資料的差異性，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：

兩組患者治療前的焦慮、抑郁無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療4周后的焦慮評分高于對照組，焦慮療效高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療4周后的抑郁評分、抑郁療效均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：

觀察組在生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

抑郁癥是比較常見的情緒障礙，表現(xiàn)為明顯而持久的心境低落。隨著人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的患者部分合并有焦慮，增加了病情的復(fù)雜性。米氮平屬于哌嗪-氮卓類化合物，是5-HT（五羥色胺）和NE（去甲腎上腺素）的抗抑郁藥物，具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[3]，其作用機理主要是通過對中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體進行拮抗劑，促使NE的釋放量增加，并刺激α1受體，促進5-HT的釋放，成為是5-HT2和5-HT3受體的強效拮抗劑，并激活5-HTl受體，并通過5-HTl受體實現(xiàn)對5-HT2神經(jīng)元功能發(fā)揮的促進而其抗抑郁抗焦慮作用[4]。同時，米氮平是H1受體的強效拮抗劑，這可能與其明顯的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，該藥比三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）羥色胺再攝取抑郁制劑（SSR1s）作用起效快。米氮平的不良反應(yīng)較小，且患者在用藥時依從性較高，藥物耐受性較好，無明顯抗膽堿能作用和胃腸道癥狀，對性功能幾乎沒有影響[5]，口服后生物利用度約為50%，在臨床治療抑郁焦慮癥中取得了更佳的效果。

本研究結(jié)果將米氮平與舍曲林治療抑郁癥合并焦慮癥的療效進行比較，發(fā)現(xiàn)米氮平和舍曲林治療抑郁療效相當，但米氮平的抗焦慮效果更好，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。顧認為，對抑郁癥合并有焦慮癥的患者可首選米氮平進行治療。

參考文獻

[1] 高孟英.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮臨床療效對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：112-113.

[2] 戎偉， 李江波， 萬承龍， 等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，21（19）：91-93.

[3] 胡春麗，李玉鳳.舍曲林與米氮平治療廣泛性焦慮對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（4）：298-299.

[4] 董乃琴.米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀的對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（2）：119-120.

[5] 凌云，王麗，孫華.米氮平與帕羅西汀對老年抑郁癥并發(fā)焦慮的作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1230-1231.