100例牙隱裂患者的臨床治療

作者簡(jiǎn)介：夏世迪（1972-）男，畢業(yè)于湖北醫(yī)藥學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，本科學(xué)歷，口腔科主任/主治醫(yī)師，研究方向：牙種植術(shù)。

摘要：

目的：探討牙齒隱裂的病因、臨床特點(diǎn)，及治療。方法：以100 例牙隱裂患者的150顆隱裂牙為研究對(duì)象，對(duì)牙隱裂患者的年齡特點(diǎn)、隱裂牙牙位分布特點(diǎn)、并對(duì)隱裂牙齒給予綜合治療方法，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)隱裂牙好發(fā)于上頜第一恒磨牙， 其次為下頜第一恒磨牙，上頜第二恒磨牙，發(fā)生隱裂牙的多存在牙頜創(chuàng)傷。牙體自身因素、牙尖斜度等都是此病發(fā)生的原因所在。經(jīng)過(guò)筆者綜合治療及臨床觀察，療效較可靠。結(jié)論：牙隱裂好發(fā)于中老年人，上頜第一磨牙最容易發(fā)生牙隱裂，牙齒隱裂的發(fā)病隱匿，早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后樂(lè)觀。根管治療和全冠修復(fù)是目前治療牙隱裂的主要方法。

關(guān)鍵詞：牙隱裂；中老年人；調(diào)牙合；全冠修復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0182-02

牙隱裂又稱(chēng)不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質(zhì)，是引起牙痛的原因之一。隱裂經(jīng)常發(fā)生在磨牙及雙尖牙[1]，引起患牙冷熱刺激痛或咬合不適，甚至在咬硬物時(shí)可出現(xiàn)短暫的劇烈疼痛或咬合痛。隱裂牙不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致牙髓炎，牙齒折裂，甚至被拔除，已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后，導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)治療隱裂牙可以防止裂紋繼續(xù)擴(kuò)展，防止發(fā)展為牙髓病、根尖周病，防止牙齒折裂、甚至被拔除。牙隱裂在臨床上比較多見(jiàn)，因其隱匿性，又使得隱裂牙易被忽略，故臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視。近幾年來(lái)我科門(mén)診就診的100顆隱裂牙的病因分析和臨床治療的觀察報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 隱裂牙的牙位分布：

150顆隱裂牙的牙位分布：上頜第一磨牙74顆，占總數(shù)的49%；上頜第二顆22顆，占總數(shù)的15%；上頜雙尖牙18顆，占總數(shù)的12%；下頜第一顆磨牙25顆，占總數(shù)的17%；下頜第二顆磨牙11顆，占總數(shù)的7%。所有隱裂牙皆無(wú)齲壞，無(wú)充填物。

1.2 隱裂牙的性別差異及年齡分布： 150顆隱裂中，男100顆，女50顆，男性多于女性。年齡分布：30～70歲，35～60歲年齡段發(fā)病率高，占70%。

1.3 臨床表現(xiàn)： 表淺的隱裂常無(wú)明顯癥狀，較深時(shí)則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時(shí)不適感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過(guò)敏點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時(shí)將探針置于裂隙處加壓或用力撬動(dòng)，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見(jiàn)裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。

1.4 治療方法：

隱裂紋的治療 治療前拍攝x線片，了解患牙的根管形態(tài)、數(shù)目、牙根形態(tài)及根尖情況。具體方法有：①調(diào)合：所有確診的隱裂牙均應(yīng)調(diào)低合位，以防病情的加重。②帶環(huán)保護(hù)：將正畸用的帶環(huán)臨時(shí)性的固定于患牙上，防止患牙病情加重。③對(duì)有癥狀的牙齒進(jìn)行完善的根管治療。④全冠修復(fù)：對(duì)完善根管治療后觀察無(wú)癥狀者、早期無(wú)牙髓癥狀的隱裂牙全部進(jìn)行完善的全冠修復(fù)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 成功：患者無(wú)主客觀癥狀，咬合功能良好，臨床檢查無(wú)異常，x 線檢查，根尖周無(wú)病變。有效：患者過(guò)敏癥狀減輕，咬合痛改善，無(wú)牙髓和根尖周癥狀，x 線檢查，根尖周無(wú)病變。失?。夯颊哌^(guò)敏癥狀加重，出現(xiàn)牙髓炎和根尖周炎，牙折裂，x線檢查，牙周和根尖周出現(xiàn)病變

2 結(jié)果

對(duì)150顆隱裂牙分別采用調(diào)牙合和充填及根管治療和全冠修復(fù)不同方法治療并隨訪半年，總有效率為95. 96%

3 討論

3.1 牙隱裂的病因

3.1.1 牙結(jié)構(gòu)薄弱：牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是牙隱裂發(fā)生的易感因素。這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙齒承受正常力時(shí)，應(yīng)力集中的部位。

3.1.2 牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多。

3.1.3 創(chuàng)傷力：當(dāng)病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時(shí)，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時(shí)所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開(kāi)始。在力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。

3.2 牙隱裂的發(fā)病時(shí)間： 牙隱裂多發(fā)生在中老年患者，隨著年齡增長(zhǎng)，牙髓血管細(xì)胞成分減少，牙體組織變脆，當(dāng)咀嚼硬食物時(shí)，易發(fā)生意外損傷而引起牙隱裂。這是因?yàn)橹欣夏昊颊叽蠖嘌姥篮厦婺ズ拿黠@，牙尖高陡，牙尖斜度較大，邊緣銳利，當(dāng)遇到正中、側(cè)向過(guò)大牙合力時(shí)，極易引起牙冠的折裂。150顆隱裂中，男100顆，女50顆，男性多于女性，這是因?yàn)榻】等说难篮狭?，男性明顯大于女性，根據(jù)患牙的分布情況可見(jiàn)，隱裂牙好發(fā)部位上頜高于下頜，上頜第一磨牙發(fā)生率最高。這是因?yàn)樵撗涝诳谇蝗姥篮现谐袚?dān)著最大的咬牙合力，而上頜是相對(duì)穩(wěn)定不動(dòng)的，下頜的正中、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生創(chuàng)傷性的牙合力時(shí)，極易導(dǎo)致上頜第一磨牙的折裂。

3.3 隱裂牙的治療： 牙隱裂是臨床常見(jiàn)疾病，具有隱匿性，漸進(jìn)性和不可變性[1]。綜合治療方法經(jīng)臨床觀查證實(shí)是有效的，其中，調(diào)合，帶環(huán)固定和全冠修復(fù)是治療成功的關(guān)鍵。由于隱裂牙裂紋加深不易控制，故治療時(shí)對(duì)有臨床癥狀者應(yīng)提前作牙髓治療和全冠修復(fù)，對(duì)暫無(wú)臨床癥狀的早期隱裂牙也應(yīng)盡早全冠修復(fù)。所有隱裂牙均不宜長(zhǎng)期觀察。

在解決牙隱裂之后，最好治療全口其他患牙，修復(fù)缺失牙，均衡全口力負(fù)擔(dān)，徹底去除造成隱裂的原因，降低其余牙齒發(fā)生隱裂的機(jī)會(huì)。

牙隱裂的預(yù)后和預(yù)防

3.4 牙隱裂的預(yù)后和預(yù)防： 牙隱裂的預(yù)后，根據(jù)患牙本身的情況和處理方法的不同有很大的差異。通常認(rèn)為，頰、舌向較近、遠(yuǎn)中向隱裂的牙更容易發(fā)生劈裂。應(yīng)用力學(xué)模型對(duì)完整的及隱裂的下頜第一恒磨牙進(jìn)行破壞強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，隱裂的部位和方向不同，對(duì)牙齒破壞的承受強(qiáng)度有不同程度的影響。在正中軸向受力時(shí)，近、遠(yuǎn)中向隱裂的牙體較完整牙體對(duì)破壞的承受強(qiáng)度下降26%～27%；頰、舌向隱裂者，承受強(qiáng)度下降約48%；頰舌溝與部分中央溝聯(lián)合隱裂者，承受強(qiáng)度下降約36%[2]。上磨牙的隱裂較下磨牙更不易控制，男性患者早期牙隱裂的加深較女性更不可控制，裂紋達(dá)到牙槽嵴以下的，通常預(yù)后都很差[3]。

牙隱裂的預(yù)后通常是不肯定的，所以牙隱裂的預(yù)防尤其重要。預(yù)防的方法有口腔衛(wèi)生宣教，避免經(jīng)常性地咀嚼過(guò)硬的食物，避免偏側(cè)咀嚼；定期口腔保健，消除隱裂的危險(xiǎn)因素；對(duì)于磨耗導(dǎo)致的牙尖過(guò)高、過(guò)陡，可先行調(diào)磨并制作可摘式墊，既可以防止過(guò)度磨耗導(dǎo)致的牙齒側(cè)向力過(guò)大，還可以防止磨耗導(dǎo)致的垂直距離喪失。

對(duì)牙隱裂的對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行干預(yù)，可以顯著降低其發(fā)病率。干預(yù)措施包括對(duì)牙隱裂的對(duì)側(cè)同名牙及其對(duì)頜牙的功能尖和非功能尖的調(diào)磨，去除過(guò)陡過(guò)銳的牙尖，同時(shí)還需進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)，避免用該牙咬硬物，避免單側(cè)咀嚼。牙隱裂發(fā)生的第1年內(nèi)是對(duì)側(cè)同名牙發(fā)生隱裂的主要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)此期間的預(yù)防工作[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社，1985：223.

[2] 劉振田. 應(yīng)用生物力學(xué)[M]. 南京： 東南大學(xué)出版社， 1992： 62.

[3] 王嘉德. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志[J].l994， 29（6）：348-350.

[4] 徐金龍， 魏凌云. 廣東牙病防治[J].2004， 12（3）：208-210.