頭位難產(chǎn)的臨床病例特點(diǎn)觀察

摘要：

目的：探討頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因、臨床特點(diǎn)、處理方法以及預(yù)后。方法：對(duì)2012年3月至2014年3月在我院分娩的172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：172例頭位難產(chǎn)的病例中有行剖宮產(chǎn)術(shù)155例，胎頭吸引助產(chǎn)17例。新生兒娩出輕度窒息18例，重度窒息6例。結(jié)論：頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高，主要由胎頭的位置異常所致，及早識(shí)別，及時(shí)給與正確的處理可改善分娩結(jié)局，對(duì)保障母嬰的安全有重要意義。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)； 臨床病例特點(diǎn)；胎頭位置異常

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0177-01

頭位難產(chǎn)是指頭位分娩時(shí)，因?yàn)樘ヮ^異常，在盆腔內(nèi)的旋轉(zhuǎn)受到阻礙，導(dǎo)致面先露、頂先露或額先露等，從而引起難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)在異常分娩中是比較常見且較難診斷的。很多情況下在臨產(chǎn)中才能確定，對(duì)母嬰健康危害很大[1]?，F(xiàn)將2012年3月至2014年3月在我院分娩的172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年3月-2014年3月在我院進(jìn)行分娩的孕婦共927 例，其中頭位分娩的814 例， 占分娩總數(shù)的87.8%，頭位分娩的產(chǎn)婦中共有172 例是頭位難產(chǎn)的病例， 占分娩總數(shù)的 18.6%， 占頭位分娩總數(shù)的21.1%。 172例頭位難產(chǎn)病例中初產(chǎn)婦141例，占90.0%，經(jīng)產(chǎn)婦31例，占10.0%。

1.2 分娩方式：172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)155例，胎頭吸引助產(chǎn)17例。

1.3 新生兒窒息評(píng)分：新生兒出生后的一分鐘之內(nèi)， 根據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色5項(xiàng)體征對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，其中8-10分的新生兒為正常新生兒，4-7分者為輕度窒息，0-3分者為重度窒息。

1.4 方法：回顧性分析觀察頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因、臨床特點(diǎn)、處理方法以及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因：本文172例頭位難產(chǎn)病例中，109例主要是由于胎頭位置異常，34例主要是由于頭盆不稱，產(chǎn)道異常的有3例，巨大兒有6例。

2.2 頭位難產(chǎn)臨床特點(diǎn)：19例發(fā)生胎膜早破，6例出現(xiàn)胎頭下降延緩，61例發(fā)生宮縮乏力，14例發(fā)生宮頸水腫，79例發(fā)生產(chǎn)程延長。

2.3 頭位難產(chǎn)處理方法：172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)155例，占91.1%，經(jīng)陰道分娩行胎頭吸引助產(chǎn)17例，占8.9%。

2.4 頭位難產(chǎn)預(yù)后：本組病例中無產(chǎn)婦死亡。155例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中有24例出現(xiàn)切口延長撕裂出血，有2例發(fā)生遲緩性出血，1例產(chǎn)程中出血量大，對(duì)癥處理無效，后行子宮次全切術(shù)；17例陰道分娩行胎頭吸引助產(chǎn)的產(chǎn)婦中， 發(fā)生會(huì)陰傷口延伸撕裂的有2例， 1例發(fā)生了子宮遲緩性出血；對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，其中4-7分的18例，1-3分的有6例。以上病例經(jīng)過住院積極治療護(hù)理， 母嬰都安康出院。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因分析： 現(xiàn)今頭位難產(chǎn)的發(fā)生率各自的報(bào)道數(shù)據(jù)都有差別，但是大部分都在20%左右[2，3]。本文的972例分娩病例中有172例頭位難產(chǎn)分娩病例，其發(fā)生率為18.6%。頭位難產(chǎn)的發(fā)生主要是由于胎頭位置的異常以及頭盆不稱所致，這是由胎兒和產(chǎn)道造成的。本組病例中由于胎頭位置異常以及頭盆不稱引起的頭位難產(chǎn)各占63.2%和19.7%。

3.2 頭位難產(chǎn)臨床特點(diǎn)分析： 頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn)：（1）胎膜早破，由于胎頭的位置異?；蛘哳^盆不稱，胎頭和骨盆不能緊密吻合，羊水通過胎頭和骨盆入口之間的間隙進(jìn)入前羊膜，在宮縮時(shí)發(fā)生胎膜早破。本回顧分析中發(fā)生了19例。（2）胎頭下降延緩，原因多是胎兒過大或骨盆入口的異常造成，經(jīng)陰道自然分娩易出現(xiàn)并發(fā)癥。 本回顧分析中有6例巨大兒產(chǎn)前未能正確判斷，產(chǎn)程中5例失敗后行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例產(chǎn)程中出血量大，對(duì)癥處理無效，后行子宮次全切術(shù)。（3）宮縮乏力，由于胎頭骨盆不稱，胎頭位置異常，不能夠正常的壓迫宮頸引起有效的宮縮。本組病例中有61例出現(xiàn)宮縮乏力。（4）宮頸水腫，由于胎頭的位置異常，會(huì)壓迫產(chǎn)婦的直腸，使產(chǎn)婦屏氣過度以及胎頭壓迫過久，造成宮頸水腫。本組病例中發(fā)生14例.（5）產(chǎn)程延長，包括潛伏期的延長、活躍期的延長或停滯以及第二產(chǎn)程的延長。本組病例中發(fā)生79例。

3.3 頭位難產(chǎn)處理方法分析：影響產(chǎn)婦分娩的因素包括有胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力以及產(chǎn)婦的心理精神因素等，這些因素可能共同存在，相互作用，較少有單一因素存在[4]。若試產(chǎn)后先露低于棘下而不能夠自然分娩者可予胎吸助產(chǎn)結(jié)束分娩，本組17例成功使用胎吸助產(chǎn)。試產(chǎn)中如果胎頭下降受阻或?qū)m頸擴(kuò)張延緩而使得胎頭的位置處于持續(xù)異常的狀態(tài)，有可能是胎頭在中骨盆或者中骨盆以下受阻， 應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束分娩。

3.4 頭位難產(chǎn)預(yù)后分析： 頭位難產(chǎn)處理不當(dāng)可能會(huì)給母嬰都帶來嚴(yán)重的危害[5]，本組病例中1例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出血量大，對(duì)癥處理無效，后行子宮次全切術(shù)。新生兒娩出后輕度窒息18例，重度窒息6例。所以孕婦應(yīng)該定期行產(chǎn)前檢查，及早地發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素并確定分娩方式 陰道自然分娩產(chǎn)婦需要注意飲食和休息，并消除對(duì)分娩的緊張感和恐懼感，進(jìn)入產(chǎn)程后助產(chǎn)醫(yī)生要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)處理，以保障母嬰安全。

綜上所述，得出結(jié)論：頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高，主要由胎頭的位置異常所致，及早識(shí)別，及時(shí)給與正確的處理可改善分娩結(jié)局，對(duì)保障母嬰的安全有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雙梅. 105例頭位難產(chǎn)的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013（24）：519-520.

[2] 張鳳秀，張聰靈. 130例頭位難產(chǎn)的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013（17）：138-139.

[3] 汪玉蘭. 頭位難產(chǎn)184例臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012（08）：856-857.

[4] 吳亞萍. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013（05）：150-151.