絕經(jīng)后陰道出血46例臨床病理分析

摘要：

目的：分析患者在絕經(jīng)后陰道出血的臨床病例特點，找出出血原因。方法：從我院2013年1月～2013年12月收治的絕經(jīng)后出血患者中隨機選取46例，對其臨床病理資料進行分析。結果：絕經(jīng)后出血患者臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血，經(jīng)過檢查診斷有良性病變、子宮內(nèi)膜功能性病變、惡性腫瘤幾種致病原因，且惡性腫瘤與患者年齡、延長的絕經(jīng)時間等都有很大的關系。結論：絕經(jīng)后陰道出血可能是由多種原因引起的，臨床上需要采取綜合性的檢查和診斷方可確診，絕經(jīng)后出血要早發(fā)現(xiàn)，早就診，尤其是年齡大的女性在發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出血的要及早檢查，要警惕惡性腫瘤的發(fā)生。

關鍵詞：絕經(jīng)； 陰道出血； 病理； 腫瘤

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0172-01

引言：絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女的常見病癥，一般表現(xiàn)為不規(guī)則出血或者持續(xù)出血，引起絕經(jīng)后陰道出血的原因多樣，需要進行全面的檢查，本文主要就絕經(jīng)后引導出血進行臨床病例分析，目的就在于探尋致病原因，因此從我院2013年度收治的絕經(jīng)后陰道出血患者中隨機抽取了46例進行臨床資料的回顧分析，旨在找出其病理特征，分析出致病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

從2013年1月～2013年12月來我院檢查絕經(jīng)后陰道出血的患者中選取46例作為研究對象，患者的年齡在45周歲～83周歲之間，平均年齡為56周歲。經(jīng)過問診46例患者中絕經(jīng)年齡最小的是在38歲，最晚的是在65歲，絕經(jīng)的平均年齡為51歲。絕經(jīng)后出血發(fā)生在絕經(jīng)后的半年到30年的不同時間點。在來院治療的時間上，有80%的患者是在絕經(jīng)后出血1個月內(nèi)就來院進行了檢查治療，患者的癥狀主要為引導的不規(guī)則出血或者白帶帶血或接觸性出血，46例患者中有2例下腹伴隨脹痛或者隱痛。有的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)了出血癥狀18個月之久，也有最短出血時間為2天的患者。

1.2 方法：

對于絕經(jīng)后引導出血的患者，需要進行系統(tǒng)的婦科檢查，還要做宮頸刮片的病理檢查，有需要進一步檢查的還要B超、陰道鏡、宮頸鏡等方面的檢查，本次研究對象的檢查中有34例進行了分段診刮檢查，有9例進行了宮頸活檢，通過手術切除的有3例，3例切除的標本都經(jīng)過甲醛溶液和石蠟進行了固定后通過光鏡觀察做出了科學的病理診斷[1]。

2 結果

2.1 病理檢查結果：

在本次研究的46例患者的病例檢查中，屬于第一種的功能性病變患者有11例，其中子宮內(nèi)膜萎縮2例，內(nèi)膜增生5例，分泌反應患者有1例，2例患者的子宮內(nèi)膜增長過快，還有1例患者是子宮內(nèi)膜息肉病變；屬于第二類的良性疾病患者有12例，其中宮頸炎患者7例，子宮內(nèi)膜炎患者2例，子宮肌瘤患者1例，子宮內(nèi)膜結核患者1例，卵巢良性腫瘤患者1例；屬于第三類非器質性病變的患者有15例，其中子宮內(nèi)膜破碎12例，子宮內(nèi)節(jié)育器引起出血的2例，還有1例是子宮內(nèi)妊娠；屬于第四類惡性腫瘤的患者有8例，其中宮頸癌患者有4例，卵巢癌1例，陰道癌1例，外陰癌1例，輸卵管癌1例。

病理檢查為進行病例的依據(jù)，本次分析中的病理診斷可以將診斷結果分為以下幾種：

第一，子宮的功能性病變，患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了增生，增生發(fā)展嚴重后有了進一步的分泌，使得子宮內(nèi)膜逐漸發(fā)生萎縮，引起出血。

第二，良性的病變，良性病變主要有宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎及息肉、子宮肌瘤、卵巢的良性腫瘤等。

第三，非器質性病變，非器質性病變主要是患者自身子宮內(nèi)膜或子宮頸管粘膜有破碎現(xiàn)象發(fā)生，或者由于在宮內(nèi)有節(jié)育器而引起，還有一種就是宮內(nèi)妊娠。

第四，惡性腫瘤，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌、外陰癌等。

以上四種病癥與患者的年齡、絕經(jīng)時間長短以及發(fā)生絕經(jīng)后出血的時間等都有關系，詳見結果分析。

2.2 診斷： 本次研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)的患者臨床病癥表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血，但是不同的病理類型也有著不同的病癥表現(xiàn)，例如良性宮頸病變就表現(xiàn)為血性白帶或者接觸性的出血癥狀[3]，而宮頸惡性病變則表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血。因此需要對患者病情做出明確的診斷，還需要進行宮頸的刮片檢查，進行活檢和診斷性的刮宮檢查，利用細胞組織原理進行分析診斷，最終出具科學無誤的診斷結果。

2.3 患者年齡與病理類型的關系分析：

根據(jù)病理檢查結果與患者年齡關系進行比較分析，可以得出隨著女性年齡的增加，患得惡性病的幾率也會增加。在本次研究50歲以下的年齡組里，患有惡性腫瘤的患者為零，在50～60歲之間的年齡段內(nèi)，患有惡性腫瘤的占到所有年齡層的15%左右，而60～70歲的年齡組，惡性腫瘤的發(fā)病率達到了20%，70歲以上的年齡惡性腫瘤的發(fā)病率達到了55%。從這一數(shù)據(jù)總結中可以看出，絕經(jīng)后陰道出血患者惡性病變的發(fā)病率與年齡是呈正相關的關系的，尤其是在60歲以上的病患中這一關系更加明顯，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高發(fā)年齡都在60歲到65歲之間，年齡越大，發(fā)病率越高。

2.4 患者絕經(jīng)時長與病理類型的關系分析：

經(jīng)過病例分析結果與患者病歷資料結合分析來看，患者的絕經(jīng)時間長短與患病類型也有著密切的關系，首先從發(fā)病來看，絕經(jīng)后的陰道出血大多數(shù)是發(fā)生在絕經(jīng)后5年及更長時間以后，而絕經(jīng)時間越長，患者容易患有惡性疾病的幾率也會隨之增大，以宮頸癌為例，本次研究的46例病患中患有宮頸癌的4例患者都是在絕經(jīng)后14年發(fā)現(xiàn)患發(fā)的惡性腫瘤[2]，從以往更多的數(shù)據(jù)資料和文獻資料來看，在絕經(jīng)20年以后患得宮頸癌的幾率也是相當大的。

2.5 患者絕經(jīng)后陰道出血的時間與病理類型的關系：

在本次研究的46例絕經(jīng)后引導出血患者中，出血時間在30天以內(nèi)的有35例，占76.1%，其中良性病變患者30例，約占86%，惡性病變患者5例，約占14%。出血時間超過30天的患者共有11例，占研究對象總人數(shù)的33.9%，其中良性病變患者有6例，惡性病變患者有5例。從這一數(shù)據(jù)分析結果可以明顯看出，絕經(jīng)后的引導出血時間長短與病理類型或者說與患病性質有著較大的關系，出血時間長的，患有惡性疾病的幾率就越大，因此絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血的女性要在發(fā)現(xiàn)初期就要及早的就醫(yī)治療，以免延誤病情，甚至導致惡化。

3 討論

3.1 病因討論：

絕經(jīng)后陰道出血可能是由多種原因引起的病癥，在醫(yī)學研究中對于女性生殖系統(tǒng)的惡性疾病引起絕經(jīng)后陰道出血的關注較多，但是隨著研究的深入，對于女性絕經(jīng)后陰道出血的原因有了新的發(fā)現(xiàn)，即有可能是良性疾病或者是非器質性病變等原因引起的，因此對女性絕經(jīng)后陰道出血的原因研究也變得火熱起來。本文就以46例患者的病理資料作為研究對象說明了該問題，經(jīng)過總結分析，非器質性病變、良性病變、功能性病變以及惡性病變在引起絕經(jīng)后陰道出血所占比例上分別為31%、27%、25%和17%。從其所占比例可以看出，非器質性病變導致的絕經(jīng)后陰道出血所占比例最高，惡性病變并非是唯一的原因。

3.2 卵巢分泌物累積引起的內(nèi)膜增生導致絕經(jīng)后陰道出血：

女性在絕經(jīng)后，卵巢一定時間內(nèi)還會繼續(xù)分泌一些雌激素等分泌物，當然分泌量會越來越少直至不分泌，但是絕經(jīng)后分泌的這些雌激素會在子宮內(nèi)累積下來，子宮內(nèi)膜會由于累積的雌激素產(chǎn)生增生反應或者增生過長，此時就會引起陰道的出血。

3.3 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道出血：

雖然否定了惡性腫瘤是引起絕經(jīng)后陰道出血的位移致病原因，但是還是可以看出惡性腫瘤是女性絕經(jīng)后陰道出血的重要原因之一，從本次研究的46例患者病理中就可以看出8例是由惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后陰道出血，且以宮頸癌占比例最高，還發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的發(fā)病率是與女性的年齡相關的，說明患者的年齡越大，絕經(jīng)時長越長的，患得生殖惡性腫瘤的可能性就越大，因此對于60歲以上的女性要尤其注意自身的疾病預防，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，要及時的就醫(yī)診斷和治療。

現(xiàn)代人們的醫(yī)學意識逐漸提高，女性經(jīng)期的健康保健也越來越普及，對于絕經(jīng)的中老年女性的婦科保健更是十分必要的，絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的絕經(jīng)后婦科疾病表癥，患者在發(fā)現(xiàn)有改癥狀出現(xiàn)時，要及時的就醫(yī)診斷，通過全面的婦科檢查并結合女性的年齡、絕經(jīng)時長、出血時間等進行綜合診斷，找出致病原因，進行有針對性的治療，才是最為關鍵的。

參考文獻

[1] 彭芝蓉， 140例絕經(jīng)后陰道出血病例分析[J]， 重慶醫(yī)學， 2010，39（9）

[2] 宋曉風.張娟.李阿妮， 絕經(jīng)后陰道出血125例臨床分析[J]， 陜西醫(yī)學雜志， 2010，39（10）

[3] 宣秀芳. 傅小英 215例絕經(jīng)后陰道出血臨床分析[J]， 中國婦幼保健， 2013（2）