妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫23例臨床療效分析

摘要：

目的：對妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效進行研究，尋求合理有效的治療方案。方法：對2013年1月—2013年12月來我院治療的23例經病理確診的妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床資料進行回顧分析。對比其診斷，治療方法，療效等多環(huán)節(jié)因素。選取最優(yōu)方案。結果：剖宮產術前診斷7例（30.4%），術中診斷16例（69.6%）；其中孕期囊腫直徑無變化者5例，明顯縮小的患者2例，發(fā)生并發(fā)癥的患者3例，異位囊腫破裂的患者2例，異位囊腫扭轉患者1例。對這23例患者進行手術，其中4例患者單側附件切除，19例患者進行了囊腫剝除，粘連分解以及病灶電灼術。其中有2例患者在術后出現(xiàn)了復發(fā)。結論：對于妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫的早期診斷目前臨床上仍然具有一定的難度，并發(fā)癥的發(fā)病率也不能得到有效控制。在臨床治療過程中應當密切的注意囊腫發(fā)生的一切變化。在治療初始階段一般采取保守治療，在保守治療無效的情況下使用手術治療，并且要加強對術后隨訪的重視，減少術后復發(fā)率。

關鍵詞：異位囊腫；電灼術；卵巢；子宮內膜

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0170-01

妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫在臨床上發(fā)病率通常比較低。因此對于妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫的患者臨床治療手段是否合理將會直接影響孕產婦以及胎兒整個孕期的平安。為了對這種疾病的治療水平進行改善，應收集臨床資料，對臨床病例進行準確的分析。本文對2013年1月至2013年12月來我院就診的23例妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫的患者的臨床治療資料進行回顧和總結分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2013年1月至2013年12月來我院治療的并且經過病理確診為妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者23例。年齡在23歲至35歲之間，平均年齡26.50±4.6歲。其中有18例初產婦，5例經產婦。孕周34至42周，平均孕周37±3.1周。其中有3例患者有流產史，孕前痛經史患者3例，有不孕史的患者3例。卵巢異位囊腫雙側患者有5例，單側患者則有18例。囊腫直徑1—11厘米，平均直徑6±3.2厘米。

1.2 診斷標準： 對就診孕產婦的病史進行詳細的詢問。同時參考孕早期婦科檢查記錄以及B超檢查的結果和產前檢查資料。并且通過剖宮產手術和病理組織學的資料證實確診為妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者。

復發(fā)評斷標準 ：根據(jù)美國生育學會的分期標準來判斷[1]。復發(fā)的評斷標準為：①進行手術治療之后癥狀得到緩解，但3各月之后癥狀再發(fā)或者有加重的現(xiàn)象。 ②進行手術治療之后盆腔陽性特征消失，但是又重新出現(xiàn)或者陽性特征加重恢復到進行手術之前的水平。③手術之后進行超聲檢查，然后發(fā)現(xiàn)有新的內膜異位病灶。④手術之后血清癌胚抗氧125水平下降但是之后又出現(xiàn)上升且確定排除了其他疾病因素。符合以上所述②③④三項標準中的任意一項或者不伴隨①項標準者可以診斷為復發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法： 隨著孕周期的進展，對孕產婦進行定期產前檢查。同時B超監(jiān)控異位囊腫的變化。依據(jù)變化情況選擇在剖宮產術進行的同時對異位囊腫采取卵巢異位囊腫剝除術、異位囊腫電灼術、異位囊腫患病側的附件切除術[2]，同時應當合并急腹癥者的急診手術。注意術前、術后應當合理使用孕激素黃體酮或者硫酸鎂對孕產婦進行保胎治療。

1.3.2 病理檢查： 對23例患者進行病理組織檢查，其中有16例患者被診斷為卵巢子宮內膜異位囊腫，7例患者被診斷為卵巢子宮內膜異位囊腫伴間質黃素化。

1.3.4 術后隨訪： 所有的孕產婦患者均使用母乳喂養(yǎng)嬰幼兒。哺乳期結束后每3個月進行一次隨訪，注意對月經相關癥狀的詢問。并且要注意對患者進行婦科的常規(guī)檢查，B超檢查以及癌胚抗原125的檢測。

2 結果

2.1 臨床癥狀變化： 患者卵巢子宮內膜異位囊腫的發(fā)現(xiàn)時間約為1天至7年。其 中有6例患者是在未孕期發(fā)現(xiàn)的，5例患者在孕早期發(fā)現(xiàn)的，只有1例患者是在孕晚期被檢測出來的，有11例患者是在進行剖宮產手術的時候被發(fā)現(xiàn)的。在這23例患者中，只有5例有經期腹痛，有不孕史的患者3例。所有的患者都沒有出現(xiàn)性交痛，且在孕期無扭轉，腹痛，破裂，感染等并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。且均未進行過任何異位囊腫穿刺抽吸術以及使用抗內膜異位囊腫藥物治療。

2.2 B超檢查：對這23例患者定期進行B超檢查，診斷為卵巢子宮內膜異位囊腫且提示囊腫內部囊液呈粘稠狀的患者有7例。1例患者的聲像圖提示顯示異位囊腫內囊有實質性回聲。但是有4例患者孕晚期B超檢測中沒有發(fā)現(xiàn)有任何異常。

2.3 剖宮產術中臨床現(xiàn)象：23例患者在進行剖宮產手術時的對病灶的部位，數(shù)量，深度，大小以及相互粘連情況進行了詳細的記錄。在本組研究的23例患者中，11例患者在術中首次發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內膜異位囊腫，囊腫直徑大約在1～5厘米。其中，通過統(tǒng)計，有4例孕前和孕早期發(fā)現(xiàn)的卵巢子宮內膜異位囊腫患者在手術中發(fā)現(xiàn)，囊腫比進行手術之前的經過B超檢測，有明顯的縮小。另外9例患者則無此明顯現(xiàn)象。

2.4 術后隨訪：對這23例患者進行術后隨訪5至48個月， 所有患者在手術之后都沒有服用藥物進行治療。母乳喂養(yǎng)九個月后，20例患者沒有出現(xiàn)陽性體征和癥狀，且進行B超檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象。術后有3例復發(fā)現(xiàn)象。分別出現(xiàn)在產后8個月，產后一年，產后一年半。復發(fā)患者在隨訪期間重新出現(xiàn)了卵巢囊腫，并且連續(xù)三個月沒有消失或退減，同時檢測出了抗癌原胚125的升高。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫通常分為繼發(fā)性和原發(fā)性囊腫[3]。而妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫在臨床上的發(fā)病率相當?shù)牡停一颊叩呐R床癥狀并不典型，患者主訴通常為輕微腹痛或者不育，對早期的診斷帶來了困難。臨床上認為妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫在雌激素以及孕激素的作用下，異位的內膜組織會出現(xiàn)蛻膜樣的變化，造成病灶縮小、張力變低[4]，從而使患者的癥狀得到緩解。并且對與孕產婦患者剖宮產術后應強調對嬰兒使用母乳喂養(yǎng)，并且堅持定期隨訪。

綜上所述，臨床上對妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫的早期診斷具有相當?shù)碾y度，為提高診斷率孕產婦應當重視產前定期檢查，對于已經發(fā)現(xiàn)的異位囊腫應當注意對癌胚抗原125的檢測并同時注意進行B超檢測。

參考文獻

[1] 段萍，呂杰強，程靜.妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫21例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，23（8）：508-510.

[2] 金皖玲，劉平.妊娠合并卵巢巧克力囊腫16例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2009，11（2）：152—153.

[3] 劉寶華.妊娠合并卵巢腫瘤的回顧性分析[J].北京醫(yī)學，2009，17（6）： 292—294.

[4] 劉新民，萬小平，宋玉琴，主譯.現(xiàn)代婦產科診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：817—824.