頸部33例少見腫瘤的影像學(xué)診斷與分析

摘要：

目的：分析頸部少見腫瘤的影像表現(xiàn)。材料與方法：回顧分析頸部少見腫瘤的影像表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)。本組良性腫瘤30例和惡性腫瘤3例。臨床主要以頸部腫塊就診。血管性、神經(jīng)性、淋巴性腫瘤占本組的78.7%。結(jié)果：X線平片表現(xiàn)為頸部腫塊密度增高，氣管受壓、移位、狹窄。血管造影表現(xiàn)為頸動(dòng)脈受壓、移位，腫瘤供血血管顯示。CT表現(xiàn)為腫塊邊緣光滑，密度均勻或不均勻。大多數(shù)腫塊發(fā)生在頸動(dòng)脈間。MRI可很好的觀察頸部腫塊的大小、形態(tài)、部位、范圍。結(jié)論：影像診斷于穿刺相結(jié)合，診斷準(zhǔn)確率高。CT、MRI對頸部解剖較清楚，有利于手術(shù)方案的選擇。

關(guān)鍵詞：腫瘤；頸部；影像診斷

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0166-01

頸部腫瘤以甲狀腺腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤多見，其他頸部腫瘤少見，本文總結(jié)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的少見頸部腫瘤33例，報(bào)告如下：

1 材料與方法

本組33例，男12例，女21例。年齡10-70歲，平均35歲，其中40歲以下21人，占總數(shù)的60%以上。左頸部16例，右頸部14例，頸前部2例，頸后部1例。臨床癥狀：主要以頸部腫塊就診。腫塊最小2cm×2cm，最大20cm×30cm，4 cm以下有18例。腫塊質(zhì)硬9例，質(zhì)中7例，質(zhì)軟6例，囊性感的3例，活動(dòng)度差的5例，腫塊有搏動(dòng)的2例，其中1例腫塊可聞及吹風(fēng)樣雜音，另1例腫塊可聞及隆隆樣血管雜音。腫塊壓痛8例，無壓痛13例。X線頸部正側(cè)位11例，DSA2例，頸動(dòng)脈血管造影4例，CT10例，腫塊穿刺造影3例，胸部正位片11例。

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn)：頸部軟組織腫塊致密影，邊緣模糊不清，密度較高，密度均勻或不均勻，腫塊大的或靠近氣管，使氣管受壓移位、狹窄。其中1例滑膜肉瘤見腫塊有斑點(diǎn)狀鈣化。1例血管脂肪瘤，腫塊內(nèi)見小圓形靜脈石。1例頸部胸導(dǎo)管囊腫，左側(cè)頸部見軟組織腫塊。

2.2 血管造影表現(xiàn)：1、血管受壓移位：1例神經(jīng)鞘膜瘤，見左側(cè)頸總動(dòng)脈向外側(cè)移位。手術(shù)見腫瘤于頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，邊緣清楚，有包膜。1例頸動(dòng)脈體瘤，行右側(cè)頸動(dòng)脈造影，見右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部外側(cè)軟組織腫塊，使頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)、外動(dòng)脈受壓向內(nèi)移位，呈圓弧形壓跡，腫塊見異常扭曲的腫瘤血管與血管湖。由甲狀腺上動(dòng)脈和頜下動(dòng)脈供血，穿刺見動(dòng)脈血溢出。2、供血血管顯示：1例頸海綿狀血管瘤行腫塊穿刺造影，見包塊內(nèi)進(jìn)入造影劑，包塊與一血管相通，造影經(jīng)血管至左下頜骨后方。手術(shù)證實(shí)左頸胸鎖乳突肌前有2.5 cm ×2.5cm腫塊，包膜完整，上方與一靜脈相通，下方與兩較小血管相通。切開腫塊見暗紅色血塊。

2.3 CT表現(xiàn)：神經(jīng)鞘膜瘤2例，其中1例示左頸部梨狀窩旁有4.5 cm×5.0cm腫塊影，邊緣光滑，密度不均。增強(qiáng)腫塊輕度強(qiáng)化，CT值62HU，頸動(dòng)脈受壓移位。頸動(dòng)脈體瘤2例，其中1例見左下頜后方胸鎖乳突肌前方有一類圓形軟組織腫塊致密影，大小約3.0cm ×3.0cm，CT值37-45HU。此例同時(shí)又行DSA檢查，診斷為左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤，為頸外動(dòng)脈供血。1例左耳下肉瘤，大小為5.0 cm×5.0cm，外后邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊緣不清楚，密度不均勻，CT值41-44HU，中央有低密度。

3 討論

本組頸部少見腫瘤33例，良性30例，惡性3例。血管性、神經(jīng)性及淋巴性腫瘤占多數(shù)，共26例。

3.1 血管性腫瘤11例，其中海綿狀血管瘤3例，頸動(dòng)脈體瘤3瘤，肌肉血管瘤2例，脂肪血管瘤1例，頸動(dòng)靜脈瘺1例，頸總動(dòng)脈瘤1例。本組血管性腫瘤，多發(fā)生于頸動(dòng)脈間隙和椎前間隙，腫塊質(zhì)軟，穿刺均見血性液體或全血流出。頸總動(dòng)脈瘤和頸動(dòng)脈體瘤可觸及搏動(dòng)。靜動(dòng)脈瘤可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。頸動(dòng)脈體瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤血管豐富，穿刺易出血。血管造影具有特征性表現(xiàn)[1]。頸動(dòng)靜脈瘺可觸及震顫，聞及隆隆樣血管雜音。少數(shù)血管瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，本組1例肌肉血管瘤術(shù)后半年復(fù)發(fā)，另1例海綿狀血管瘤術(shù)后10年復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)切除的范圍和深度有關(guān)。

血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1. X線平片表現(xiàn)：頸部軟組織腫塊密度影，邊緣不清楚。脂肪血管瘤軟組織腫塊可見小圓形靜脈石；2..血管造影：可見腫瘤血管和供血血管顯示，以及頸部正常血管受壓移位表現(xiàn)。DSA為顯示血管最佳檢查方法；3. CT能較好的現(xiàn)實(shí)腫塊所處的頸部具體組織間隙，腫塊的形態(tài)、大小、密度、邊緣情況。CT增強(qiáng)可見血管瘤有明顯強(qiáng)化。

3.2 本組神經(jīng)源性腫瘤9例，其中頸神經(jīng)鞘瘤6例，迷走神經(jīng)鞘瘤1例，神經(jīng)纖維瘤2例，均發(fā)生在頸動(dòng)脈間隙內(nèi)。本組9例神經(jīng)源性腫瘤的臨床、臨床影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，頸部腫塊大小約2.0 cm×3.0cm至5.0 cm×6.0cm，無疼痛，無壓痛。病程除1例發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間為一個(gè)月外，其余病程在半年以上至10余年。

影像表現(xiàn)：平片能顯示3 cm以上的軟組織腫塊。頸動(dòng)脈造影見腫瘤壓迫推移頸內(nèi)血管（頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈）。1例見頸總動(dòng)脈向外移位。CT 見軟組織腫塊密度影，邊緣光滑，密度欠均勻，增強(qiáng)腫塊稍有強(qiáng)化。CT檢查定位好，定性有困難。MRI對定位、定性具有優(yōu)勢。本組有2例行腫塊穿刺活檢得到確診。手術(shù)病例見神經(jīng)鞘瘤包膜完整。神經(jīng)纖維瘤無完整包膜，對周圍有侵潤，而且術(shù)后恢復(fù)發(fā)。第一次為術(shù)后半年復(fù)發(fā)，第二次為術(shù)后一年后復(fù)發(fā)。

3.3 本組淋巴性腫瘤6例，良性5例，惡性1例，其中淋巴管瘤2例，胸導(dǎo)管囊腫1例，囊性水瘤與血管淋巴瘤并存1例，惡性淋巴瘤1例。良性淋巴管瘤質(zhì)軟，囊性感，無壓痛。穿刺見液體，囊性水瘤抽出黃色清亮液體。胸導(dǎo)管囊腫白色液體是其特點(diǎn)。淋巴性腫瘤術(shù)后較易復(fù)發(fā)。本組5例均有不同時(shí)間的術(shù)后復(fù)發(fā)。1例淋巴管瘤和2例血管淋巴管瘤術(shù)后半年復(fù)發(fā)，囊性水瘤術(shù)后兩年復(fù)發(fā)，1例惡性淋巴瘤術(shù)后一年半后復(fù)發(fā)。淋巴性腫瘤影像表現(xiàn)：平片肩頸部軟組織腫塊密實(shí)影，密度均勻。大小約4.0 cm×3.0cm至12.0 cm×16.0cm，囊性水瘤為12cm×16cm。胸導(dǎo)管囊腫為頸部鎖骨上窩軟組織腫塊，約鵝蛋大小，近2月迅速增大，氣管受壓變窄移位。

本組33例，影像診斷加腫塊穿刺診斷準(zhǔn)確率高。本組15例，術(shù)前診斷與手術(shù)相符。結(jié)合影像診斷是頸部腫瘤診斷的最好方法。血管造影、DSA對頸部血管性腫瘤診斷性高。CT、MRI不僅對頸部解剖顯示較清楚，而且CTA、MRI能更好的顯示腫瘤周圍三維結(jié)構(gòu)，更有利于手術(shù)方案的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 周康榮等.頸動(dòng)脈體瘤血管造影診斷。

[2] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)