一例危重型甲型H1N1流感伴呼吸衰竭I型的隔離消毒與防護(hù)

關(guān)鍵詞：甲型H1N1流感；隔離消毒；隔離措施；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0164-02

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播。世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級(jí)別提至5級(jí)。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制。我科是甲型H1N1流感定點(diǎn)收治單位，我科于2009年12月17日收治了一例危重型甲型H1N1流感伴呼吸衰竭I型患者，現(xiàn)將隔離消毒與防護(hù)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者男性，37歲，因咳嗽、咳痰一周，發(fā)熱6天于2009年12月17日19：06由外院轉(zhuǎn)入我院，急診擬“重癥甲型H1N1流感、雙側(cè)肺炎”收入院，患者一周前有受涼誘因史，后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.0度，伴咳嗽，以干咳為主，偶有少量白痰，當(dāng)時(shí)未予以重視，自行口服“感冒藥”3天未見明顯好轉(zhuǎn)，入住外院治療，查血常規(guī)WBC9.0×109/L、N：75.2%，全胸片示：右下肺炎，予以抗感染、抗病毒及對(duì)癥支持治療3天，但病情無明顯好轉(zhuǎn)，高熱一直不退，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC6.0×109/L、N：78.8%，復(fù)查胸部CT均提示雙肺炎癥病灶較之前有明顯擴(kuò)大，經(jīng)南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測報(bào)告顯示甲型H1N1流感病毒核酸陽性，確診為“重癥甲型H1N1流感”后轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。入院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，陣發(fā)性干咳，較劇烈，咽部充血，咽后壁可見散在淋巴濾泡，雙側(cè)扁桃體無明顯腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及較多的散在濕性羅音，尤以兩下肺為主。入院后給予傳染科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，吸氧，心電、呼吸、脈氧監(jiān)護(hù)，抗病毒、等治療，并給予急查血常規(guī)示W(wǎng)BC3.7×109/L、N：78.8%、L：0.8×109/L。血?dú)夥治鍪綪H值7.489 Pa0267mmHg PaC02 31.3mmHg 氧飽和度94.7% PH7.489，再次復(fù)查胸部CT提示肺部病變廣泛，右上葉尖端均累及。因患者病情危重于2009年12月18日15：44給予報(bào)病危，特級(jí)護(hù)理，專家組明確診斷為“危重型甲型H1N1流感伴呼吸衰竭I型”，即給予糾正低氧血癥及代謝性堿中毒、控制感染、抗病毒、預(yù)防肺纖維化、免疫增強(qiáng)、營養(yǎng)心肌、化痰等對(duì)癥治療。經(jīng)過23天精心治療與護(hù)理，患者病情逐漸恢復(fù)，復(fù)查T細(xì)胞亞群檢測提示基本正常，血?dú)夥治龌净謴?fù)正常，復(fù)查胸部CT提示肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，1月4日復(fù)查甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性，咽拭子采樣報(bào)告陰性，1月8號(hào)患者無任何不適，病情已基本恢復(fù)正常，1月9日出院，于出院后一周復(fù)查，結(jié)果均正常。出院后繼續(xù)鞏固，甲潑尼龍片量為5mg口服，一周后停用，注意休息。

2 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)

2.1 嚴(yán)格按照甲型H1N1流感的基本要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離劑防護(hù)工作培訓(xùn)，對(duì)護(hù)工進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)。要嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，采取有效的隔離措施。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行隔離原則 對(duì)甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施。甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施。甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距大于1米?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)當(dāng)限制在病房內(nèi)進(jìn)行，不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)應(yīng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2.3 根據(jù)甲型H1N1流感傳播途徑在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫與接觸隔離措施，具體措施包括：

2.3.1 患者應(yīng)安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)，有條件可安置在負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行隔離。

2.3.2 若條件不允許時(shí)，可將確診患者置于同一房間，床間距>1米。

2.3.3 隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。

2.3.4 盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

2.3.5 隔離病房內(nèi)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

2.3.6 醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等）實(shí)行專人專用，用于其它患者前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔、手消毒。

2.3.7 隔離病房門口應(yīng)放置免洗手消毒液。

2.3.8 隔離病房內(nèi)放置免觸式醫(yī)療廢物桶。

2.3.9 盡量減少患者攜帶個(gè)人物品、餐具杯子等日用品應(yīng)置于患者觸手可及之處。

2.3.10 隔離病房門外設(shè)專用工作車或工作臺(tái)，放置個(gè)人防護(hù)用品。

2.3.11 隔離病房門外放置有蓋容器，收集需要消毒物品。

2.3.12 隔離病房內(nèi)放置電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。

2.3.13 隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)有明確標(biāo)識(shí)

2.4 甲型H1N1流感患者使用物品的消毒

2.4.1 患者使用的床單、被套等物品每周定期更換，表皮、血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。使用250mg/L消毒靈浸泡30分鐘后用雙層黃色垃圾袋封口扎好后遞送洗衣房清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。

2.4.2 接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇擦拭2遍。

2.4.3 患者使用后的體溫計(jì)，浸泡于75%乙醇15分鐘或浸泡于0.2%的消毒靈中30分鐘后用水沖干凈干燥保存。血壓計(jì)聽診器每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌或使用一次性壓舌板。

2.4.4 氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒表面。

2.4.5 用過的病歷（包括各種化驗(yàn)單等）用過氧乙酸熏蒸。

2.4.6 該病人使用過的痰杯應(yīng)當(dāng)按1：1比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑，處理痰液60分鐘將痰倒入廁所，痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

2.5 患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理：將患者的排泄物、分泌物、嘔吐物用消毒靈浸泡后再倒入廁所。用過的容器每天用1000mg/L含氯消毒劑中，消毒30分鐘。

2.6 終末消毒：甲型H1N1流感病人出院后，患者房間環(huán)境和使用物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒，方法如下：

空氣消毒：用紫外線燈對(duì)空氣消毒30分鐘后開窗通風(fēng)。

物體表面和地面：清潔后使用消毒靈擦拭物體表面和拖地，作用15分鐘到30分鐘。

床單位用床單位消毒機(jī)消毒40分鐘。

醫(yī)療廢物的管理：在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

防護(hù)：

1醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)接觸隔離措施。

所有患者血液體液，分泌物等均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液體液，分泌物排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與黏膜，必須防護(hù)。

要防止經(jīng)血傳播性疾病傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病傳播。

雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳給病人。

穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

從清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手-戴帽子-戴醫(yī)用防護(hù)口罩-穿工作褲-換工作鞋-進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損戴乳膠手套。

從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿防護(hù)服-戴護(hù)目鏡-帶手套-穿鞋套-進(jìn)入污染區(qū)。

脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

醫(yī)護(hù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套，消毒雙手-摘護(hù)目鏡-脫防護(hù)服-脫鞋套-洗手，進(jìn)入潛在污染區(qū)。洗手

從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手-脫工作服-摘醫(yī)用防護(hù)口罩-摘帽子-洗手，進(jìn)入

沐浴，更衣-離開清潔區(qū)。

注意事項(xiàng)：

醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6-8小時(shí)，遇污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴眼鏡進(jìn)行消毒。

醫(yī)護(hù)人員接觸多個(gè)同類傳染病，防護(hù)服可持續(xù)應(yīng)用。

接觸疑似患者隔離衣應(yīng)在接觸每個(gè)患者前換掉。

防護(hù)服被患者血液體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

在戴醫(yī)用口罩時(shí)應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

在隔離區(qū)的工作人員應(yīng)每日測體溫兩次，大于37.5應(yīng)及時(shí)就診。

患者的防護(hù)：

甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定區(qū)域進(jìn)入病區(qū)。

患者進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)更換病員服，個(gè)人物品及換下衣物集中消毒處理后，存放指定地方保管。

患者住院期間不能外出，盡量在病房內(nèi)活動(dòng)。

嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，謝絕探視。

加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生管理。

患者住院期間，病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。

患者出院時(shí)必須進(jìn)行沐浴，更換干凈衣物后允許離開病房。

參考文獻(xiàn)

[1] 甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）

[2] 甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）

[3] 甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）

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