人工髖關(guān)節(jié)置換253例患者臨床效果與并發(fā)癥X線分析

摘要：

目的：分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各種X線評價測量指標(biāo)的臨床價值。方法：收集253例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線資料，回顧性運用各種測量指標(biāo)對術(shù)后X張資料進行分析。結(jié)果：253例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)測量發(fā)生髖臼杯內(nèi)翻10例，外翻6例，髖臼杯過高6例，過低4例，偏外2例，偏內(nèi)4例，臼杯后傾17例，股骨柄位置不佳20例。結(jié)論：運用多種指標(biāo)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線影像資料進行分析，是評價人工髖關(guān)節(jié)置換效果及判斷可能發(fā)生并發(fā)癥的行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換； 效果評價

【中圖分類號】

Q441 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0159-01

隨著中國人口的老年化，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥漸漸顯露出來。人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換的術(shù)后影像學(xué)也越來越引起人們的重視。筆者收集所在醫(yī)院2007-2013年具有較完整臨床及X線影像資料的人工髖關(guān)節(jié)置換病例共253例，就其置換術(shù)后X線征像及并發(fā)癥分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組253例患者，其中男158例，女95例；雙側(cè)置換18例，單側(cè)置換237例，其中左側(cè)117例，右側(cè)120例；年齡29～82歲，平均65.5歲。置換病因：（1）股骨頭壞死107例。（2）股骨頭及股骨頭下骨折82例，其中新鮮骨折49例，6個月以上的陳舊性骨折33例，33例中12例為65歲以上老年人。（3）股骨頭囊性或腫瘤性病變14例，髖臼病變1例，（4）嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病50例。

1.2 方法：

全部病例置換術(shù)后1周內(nèi)均拍攝骨盆正位Kodak CR或Philips DR 正位片，部分拍攝側(cè)位或斜位，收集253例全部X線資料，回顧性觀察分析置換病因、手術(shù)效果及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1 正常X線表現(xiàn)分析：

人工關(guān)節(jié)假體大小適中，力線，角度正常，未見松動、旋轉(zhuǎn)。骨質(zhì)連續(xù)，密度均勻，未見硬化線骨膜反應(yīng)。假體完整，關(guān)節(jié)面光滑。骨與假體界面嵌合良好，未見透亮線。關(guān)節(jié)內(nèi)未見磨損碎片，未見骨贅形成，人工關(guān)節(jié)間隙等寬，平均0.9～1.4 cm，假體頸領(lǐng)位于小轉(zhuǎn)子之上，緊扣于小轉(zhuǎn)子，股骨頭頸領(lǐng)與小轉(zhuǎn)子間距在0.5～1.0 cm，以防股骨頭沉降。人工髖沈通氏線連續(xù)，人工髖臼底部位于原髖臼中央，無旋轉(zhuǎn)，固定螺絲位置適當(dāng)，不應(yīng)穿透髖臼刺入盆腔。周圍軟組織均勻，未見腫脹，密度均勻。

2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像學(xué)評估及測量指標(biāo)：

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，臼杯窩應(yīng)略大于假體臼杯邊緣2～3mm。外展40o，稍向前傾10o。臼杯內(nèi)上緣的骨質(zhì)不宜過薄。股骨頸截骨面選擇在離股骨小轉(zhuǎn)子上方約1～1.5cm與大轉(zhuǎn)子外側(cè)端，連線應(yīng)與垂直于股骨的橫斷面成30o～40o角。

2.3 測量結(jié)果與并發(fā)癥分析：

253例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)測量發(fā)生髖臼杯內(nèi)翻10例，外翻6例，髖臼杯過高6例，過低4例，偏外2例，偏內(nèi)4例，臼杯后傾17例，股骨柄位置不佳20例。（1）人工股骨頭脫位：為最常見并發(fā)癥，本組發(fā)生9例，主要原因為股骨距切除過多，人工股骨頭置放不到位，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，術(shù)后過早運動或運動不當(dāng)亦可發(fā)生。置換術(shù)后第2天即發(fā)生脫位1例，最長時間2年9個月。發(fā)生脫位者術(shù)后測量，均有髖臼杯后傾6例，髖臼杯內(nèi)外翻3例。（2）股骨上段劈裂骨折：發(fā)生率為6%～15%，本組發(fā)生7例，主要原因為在進行股骨截骨時用力過猛。股骨上段髓腔較細(xì)，擴大不足，插入人工股骨頭柄時捶擊用力過大而致劈裂；或柄體太粗與髓腔不匹配；此外患者年齡偏大，骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。發(fā)生劈裂骨折后，出現(xiàn)股骨柄松動移位5例。（3）人工股骨頭下沉：本組發(fā)生11例，主要為小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)疏松所致，年齡愈大發(fā)生率愈高。經(jīng)測量5例發(fā)生下肢長短不一。（4）人工髖關(guān)節(jié)間隙增寬或不等寬，人工股骨頭活動范圍增大不穩(wěn)。經(jīng)測量髖臼杯內(nèi)翻3例，外翻3例，髖臼過高1例，過低1例，偏內(nèi)1例，偏外3例。（5）人工股骨頭旋轉(zhuǎn)，沈通氏線連續(xù)性中斷。測量多為股骨柄位置不佳。（6）髖臼骨折：本組發(fā)生6例，主要原因為人工髖臼位置置放不當(dāng)，安放固定螺絲時用力過猛。骨折后直接導(dǎo)致髖臼杯內(nèi)翻3例，外翻3例，上下移位2例。（7）人工髖臼固定螺絲刺入盆腔：本組4例，原因為人工髖置放位置不當(dāng)或過低，多位于髖臼最薄處或螺釘選擇過長，并發(fā)人工髖臼杯內(nèi)外翻，上下移位共4例。（8）嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病改變：表現(xiàn)為置入體周圍骨質(zhì)廣泛增生硬生，骨贅形成，髖臼變形，不規(guī)則，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，多見于年齡較大及置換術(shù)后時間較長而運動量過少的患者。（9）其它患者測量指標(biāo)異常，但未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于骨科臨床，置換術(shù)后X線檢查必不可少，它可以客觀地記錄和反映置換術(shù)后的療效和并發(fā)癥。因此正確認(rèn)識置換術(shù)后X線征象，通過測量相關(guān)指標(biāo)判斷正常與異常X線表現(xiàn)是指導(dǎo)臨床及患者評價手術(shù)效果，判斷并發(fā)癥會否出現(xiàn)，做好相關(guān)恢復(fù)安排，盡可能避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過運用相關(guān)指標(biāo)進行測量：髖臼杯發(fā)生內(nèi)外翻，臼杯后傾易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，人工髖關(guān)節(jié)間隙增寬或不等寬，人工股骨頭活動范圍增大不穩(wěn)，人工股骨頭旋轉(zhuǎn)，均可從測量髖臼杯與股骨柄位置，角度均超出正常范圍。在發(fā)生股骨上段劈裂骨折后，股骨柄位置多有松動或移位，可能會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)。置換術(shù)后時間越長，并發(fā)癥發(fā)生率越高，人工髖臼杯位置和角度也會發(fā)生改變。置換術(shù)后1年以上的患者定期進行X線檢查，通過測量相關(guān)指標(biāo)，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，必要時人工干預(yù)，對髖臼杯或股骨柄位置進行適當(dāng)調(diào)整，對人工股骨頭沉降較嚴(yán)重的，須行改良手術(shù)，盡量延長人工髖的使用，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 梁碧玲等.骨與關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)[M].第1版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：789

[2] 夏兆云等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線分析[J].實用放射學(xué)雜志，1996，12（4）：241