外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的臨床價(jià)值研究

摘要：

目的：探討分析外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的臨床價(jià)值，總結(jié)治療方法及臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2011年1月至2014年1月收治的假性胰腺囊腫患者38例，均行外科手術(shù)治療，回顧性分析其診治過(guò)程，及預(yù)后情況，總結(jié)外科手術(shù)治療的臨床價(jià)值。結(jié)果：38例患者中，死亡1例（2.6%），5例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，其余患者術(shù)后良好。結(jié)論：假性胰腺囊腫需根據(jù)病情，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，采取不同的手術(shù)方式，囊腫胃吻合術(shù)是一種簡(jiǎn)單的、臨床效果滿意的術(shù)式。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；假性胰腺囊腫；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】

R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0134-02

急慢性胰腺炎或胰腺外傷史等多種因素均可導(dǎo)致假性胰腺囊腫的發(fā)生，是胰腺最常見(jiàn)的囊性病變，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高[1]。目前治療假性胰腺囊腫有很多種方法，如介入治療或內(nèi)鏡等，但仍有部分患者需外科手術(shù)治療，如外引流術(shù)、內(nèi)引流術(shù)和切除術(shù)?，F(xiàn)選取我院收治的部分病例，探究外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的臨床價(jià)值，希望對(duì)臨床診治提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

入選的38例患者中，男性22例，女性14例，另有兒童2例。患者年齡5-66歲，中位年齡46.8歲。其中，18例（47.4%）患者就診于急性胰腺炎；有14例（36.8%）患者有慢性胰腺炎或胰腺外傷史；5例（13.2%）患者為假性囊腫復(fù)發(fā)患者；其余患者懷疑為膽源性或其他?；颊呔驮\時(shí)表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、胃腸道癥狀等。CT或B型超聲檢查示囊腫>6cm，內(nèi)科治療并跟蹤觀察>6周囊腫仍未吸收消退者，故給予患者外科手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 外引流：患者8例，4例患者術(shù)中發(fā)生囊腫破裂，被迫外引流；2例患者欲引流數(shù)月后行空腸吻合術(shù)。2例患者囊腫合并膽結(jié)石，并有門(mén)靜脈血栓形成，故給予引流后膽囊切除術(shù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔囊腫?；颊呔?個(gè)月內(nèi)拔除引流，術(shù)后隨訪，本組8例患者中，有1例發(fā)生胰瘺，2例術(shù)后復(fù)發(fā)。并發(fā)癥發(fā)生率較高。

1.2.2 囊腫胃吻合術(shù)：患者18例，有3例患者囊腫較小，位于胰腺尾部，故給予囊腫切除，另有1例患者聯(lián)合脾臟切除。4例患者膽囊結(jié)石行膽囊切除。術(shù)后第3天和第10天，分別有2例患者發(fā)生消化道出血，11.1%（2/18），出血量450ml和600ml，無(wú)大出血病例。給予二次手術(shù)，結(jié)扎止血。另有2例患者術(shù)后2周出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，每次200-300ml左右，其中1例患者術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)嘔血，嘔血量大，反復(fù)嘔血，未發(fā)現(xiàn)出血病灶，最終死亡。

1.2.3 囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：患者12例，3例行膽囊切除術(shù)其中1例行外引流，3例行膽腸吻合術(shù)，1例患者術(shù)后7天有黑便，保守治療后好轉(zhuǎn)。其余11例患者，失訪2例，9例患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

表1 手術(shù)方式及并發(fā)癥

3 討論

近年來(lái)胰腺疾病發(fā)病率較高，其中假性胰腺囊腫是發(fā)生最多的胰腺囊性疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道約占胰腺疾病的75%左右[2]。本組收治的病例中。有急、慢性胰腺炎的患者共32例（84.2%），可見(jiàn)胰腺炎與假性囊腫有著密切的關(guān)系。對(duì)于囊腫較大，保守治療無(wú)效的患者，積極外科手術(shù)引流、切除或行吻合術(shù)是較療效的治療發(fā)生。

外科手術(shù)主要有外引流、切除術(shù)及吻合術(shù)三組。本組11例患者經(jīng)皮穿刺引流失敗或不符合內(nèi)引流特征，故行外引流。術(shù)中，4例患者囊腫破裂，故給予外引流。2例患者引流后行空腸吻合術(shù)。但外科手術(shù)也面臨著較多并發(fā)癥的問(wèn)題，如本次探究中，共有5例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。如出血、感染、胰瘺等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，有的患者甚至需要二次手術(shù)[3]。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，規(guī)范操作，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪也有助于患者改善預(yù)后、另外，外引流術(shù)后帶管時(shí)間長(zhǎng)，雖給患者生活帶來(lái)不便，但整體來(lái)看，外科手術(shù)可較快改善患者病情，緩解癥狀，是安全、有效的手術(shù)方式[4]。

綜上所述，在假性胰腺囊腫的保守治療無(wú)效、囊腫過(guò)大、引流失敗等情況下，外科手術(shù)治療可顯著改善患者癥狀，臨床效果滿意。雖然面臨著術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但可根據(jù)患者病情，結(jié)合本院條件，規(guī)范操作，降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂軍，梅銘惠，何松青·外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫88例[J]廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（4）：617-618.

[2] 郭子健，雷正明.假性胰腺囊腫經(jīng)胃外引流術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，14（2）：147-148.

[3] 廖泉，趙玉沛，張?zhí)健ぜ傩砸认倌夷[的外科手術(shù)治療[M]中華肝膽外科雜志，2004，10（12）：814-815.

[4] 蔣超，汪新天·假性胰腺囊腫的外科手術(shù)治療[J]南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，33（4）：565-566.