分析β—阻滯劑在心肌梗塞患者治療中的臨床療效

摘要：

目的：探討β-阻滯劑在心肌梗塞患者治療中的臨床療效。方法： 在AMI患者溶栓治療中加用β-受體阻滯劑，跟蹤觀察患者的療效，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；結(jié)果：根據(jù)得到的間接數(shù)據(jù)指標(biāo)判定，在治療組的患者中，血管再通率達(dá)通過(guò)直接指標(biāo)數(shù)據(jù)判定，治療組的再通率比對(duì)照組要高。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05）。對(duì)患者的出血及生存情況的結(jié)果通過(guò)治療組比較，有的結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），有的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論：應(yīng)用β-受體阻滯劑是安全可靠的。

關(guān)鍵詞： β-阻滯劑； 心肌梗塞； 臨床療效

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0119-01

引言

β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的作用，是有效的一種藥物。其受體分為3 種類型，可激動(dòng)引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等和脂肪分解。

1 β-受體阻滯劑的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，對(duì)心肌梗死的治療得到提高，這種疾病是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性出現(xiàn)缺血或缺氧引起的心肌壞死。使患者出現(xiàn)病變，在臨床上出現(xiàn)持久胸骨后疼痛，通過(guò)正常的休息，再給予硝酸酯類藥物治療，也不能緩解這種病況，嚴(yán)重的患者常常會(huì)由于治療不及時(shí)而危及生命。據(jù)資料介紹美國(guó)每年出現(xiàn)這種病狀的或者有150萬(wàn)人。幾乎是中國(guó)出現(xiàn)這種病況的3倍，如果考慮到我國(guó)13億人口，現(xiàn)患者至少大約有200萬(wàn)人以上。在對(duì)心肌梗死患者的治療過(guò)程中，β-受體阻滯劑已成為常規(guī)用藥，但是在臨床上對(duì)這種藥物治療中的效果頗受爭(zhēng)議。

2 資料和方法

為了驗(yàn)證β-受體阻滯劑對(duì)患者的療效，提高對(duì)心肌梗死的治愈率，使心肌梗死的面積通過(guò)治療縮小，這樣就可以降低心肌梗死的病死率和心臟猝死率，增加我國(guó)人民的健康水平。我院在2010年7月～2012年7月，對(duì)收治的患有AMI的患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)治療，我們?cè)贏MI患者溶栓治療中加用β-受體阻滯劑，跟蹤觀察患者的療效，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，來(lái)證實(shí)是否具有有效性和安全性。

2.1 資料的確定：

為了得到準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在臨床中，我們選擇了本院通過(guò)急診科和心內(nèi)科收治的AMI患者，對(duì)這些患者從入院到出院260（124）例進(jìn)行跟蹤治療觀察效果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)260例AMI患者，平均年齡65.8歲，最大年齡83.6歲，最小年齡42.3歲；其中男患者158例、女患者102例.。在這些患者中急性心肌梗死156例，其中前壁心肌梗死175例，合并高血壓患者197例，合并高血壓患者83例，急性前、側(cè)壁心梗95例， β-受體阻滯劑的治療效果就是好；在臨床資料中，患者心肌梗死在發(fā)病時(shí)間大部分在6 h以內(nèi)，只有個(gè)別的發(fā)病時(shí)間較短，其中發(fā)病最短時(shí)間在發(fā)病1 h。

2.2 試驗(yàn)方法：

對(duì)于隨機(jī)選用患者的治療方式是相同的，這樣可以保證臨床資料的可比性。我院采取治療的方法如下：患者入院后，隨機(jī)分組，不同組常規(guī)的措施是：都對(duì)患者給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)等必要的監(jiān)控措施。在對(duì)患者實(shí)施溶栓前，都要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，通過(guò)對(duì)患者的血、尿等的常規(guī)化驗(yàn)，可以掌握患者的理化指標(biāo)在確定了患者理化指標(biāo)后后，再確定用藥方案。

對(duì)患者的常規(guī)用藥是：采用皮下注射阿司匹林、硝酸甘油的治療方法。當(dāng)需要對(duì)患者進(jìn)行溶栓時(shí)，使用尿激酶150萬(wàn)U+生理鹽水100 ml配制而成，藥品配置后，采取快速靜脈滴注的方法， 控制點(diǎn)滴時(shí)間，掌握在30 min內(nèi)滴完。對(duì)需要治療的患者，規(guī)定采用靜脈緩慢注射倍他樂(lè)克針劑的方法，針劑的容量為5 mg/支，需要對(duì)患者注射3次，要注意注射藥物后對(duì)患者的觀察，每次靜推1支倍他樂(lè)克針劑的時(shí)間要掌握在2～3 min內(nèi)，不能過(guò)快也不能過(guò)慢；注射后要密切觀察患者的檢測(cè)指標(biāo)，在5 min后，要注意觀察患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和身體反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促，自我感覺(jué)不舒服，身體出冷汗的程度比注藥前加重，就應(yīng)該停止后續(xù)劑量的藥物注射，同時(shí)密切觀察患者的身體變化。如果患者身體反應(yīng)平靜，就可第二次注射，待靜脈注射完成15 min后，患者身體不出現(xiàn)異常變化，患者的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定數(shù)據(jù)穩(wěn)定，就可以給患者口服倍他樂(lè)克50 mg，服用的時(shí)間要控制在1次/6 h，連續(xù)服用2 d。在這一溶栓過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)陪護(hù)人員密切觀察患者的心電圖、心肌酶譜的變化過(guò)程，時(shí)時(shí)刻刻不能間斷，同時(shí)要注意觀察患者是否出現(xiàn)胸痛，是否出現(xiàn)血壓變化，是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，是否有出血現(xiàn)象。同時(shí)要監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，如監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中，一定要注意檢測(cè)患者的再梗死率、心衰、心源性休克等狀況，對(duì)于這些數(shù)據(jù)要詳細(xì)登記，在對(duì)患者治療24 h后，要注意檢查患者的收縮壓和心率的變化情況。為了確定患者溶栓的再通指標(biāo)：可以對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。第一，自溶栓開(kāi)始2 h內(nèi)，要注意觀察患者的胸痛減輕或消失狀況；第二，要注意在心電圖ST段抬高階段，最顯著的導(dǎo)聯(lián)自溶栓，一般會(huì)在開(kāi)始2 h內(nèi)就可能下降≥50%；第三，血清CK峰值有的患者可能提前至16 h以內(nèi)出現(xiàn)；第四，出現(xiàn)再灌注心律失常。當(dāng)患者通過(guò)檢查后，同時(shí)獲得符合上述兩項(xiàng)條件時(shí)，就可以認(rèn)為冠狀動(dòng)脈再通，但如果只達(dá)到第一和第四是不能得到組合判斷的，這一點(diǎn)要引起重視。

3 結(jié)果

通過(guò)上述的治療，通過(guò)對(duì)患者治療過(guò)程的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以得到如下結(jié)果。第一，梗死血管再通率的確定：根據(jù)得到的間接數(shù)據(jù)指標(biāo)判定，在治療組的患者中，血管再通率達(dá)到83. 03% （93/112），對(duì)照組為64. 56% （62/96）；根據(jù)得到的直接指標(biāo)數(shù)據(jù)判定，治療組再通率達(dá)74. 09% （83/112），對(duì)照組為60. 42% （58/96）。通過(guò)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05）。第二，對(duì)患者的出血及生存情況的結(jié)果：治療組在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)出血病例53例、出現(xiàn)大量出血病例19例，發(fā)生率19. 15%，對(duì)照組分別為65、23例和24. 19%，上述結(jié)果，在進(jìn)行組間比較時(shí)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。第三，治療組在ST段抬高持續(xù)時(shí)間為（11. 5±3. 7）和對(duì)照組ST段抬高持續(xù)時(shí)間為（13. 9±6. 8）d，組間的數(shù)據(jù)比較，可以看出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05）。

4 討論

在防治AMI的多類藥物中，據(jù)資料報(bào)道，β-受體阻滯劑的療效至少與調(diào)脂藥、抗血小板藥、抗凝藥的療效相當(dāng)，而優(yōu)于鈣拮抗劑、鎂制劑、硝酸之類和抗心律失常藥。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.

表1 各類藥物對(duì)AMI的二級(jí)預(yù)防效果

*未包括阿司匹林心肌梗死研究

通過(guò)研究表明，β-受體阻滯劑在臨床上，可以抑制心肌梗死患者血栓的形成。這是由于β-受體阻滯劑可以抑制腎上腺素的血小板聚集，減弱局部血管的彈性回縮，可以達(dá)到防止粥樣斑塊破裂的作用。研究結(jié)果證實(shí)，從治療中的間接指標(biāo)還是直接指標(biāo)的數(shù)據(jù)在判定溶栓的結(jié)果時(shí)，上述數(shù)據(jù)都可以證實(shí)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)兩組在ST段抬高持續(xù)時(shí)間、治療24 h后收縮壓和心率比較結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)果。可以看出早期應(yīng)用β-受體阻滯劑是安全可靠的。

參考文獻(xiàn)

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