復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床分類(lèi)和診斷要點(diǎn)

摘要：

目的：了解臨床常見(jiàn)口腔潰瘍的分類(lèi)與診斷要點(diǎn)，以便正確診斷與治療口腔潰瘍。方法：先列出臨床常見(jiàn)三大類(lèi)口腔潰瘍，再分別闡述其診斷要點(diǎn)。結(jié)論：臨床常見(jiàn)口腔潰瘍大致分為三大類(lèi)，在病史、年齡與性別及臨床口腔檢查方面各有其診斷特征。

關(guān)鍵詞：口腔潰瘍；分類(lèi)；診斷要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0117-01

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（RAu）是臨床最常見(jiàn)的口腔黏膜病之一，它是以口腔反復(fù)出現(xiàn)黏膜破損、充血水腫和疼痛的一種疾病，任何年齡均可發(fā)病。其發(fā)病原因尚不清楚，可能與內(nèi)分泌障礙、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲(chóng)病、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、局部刺激等有關(guān)，臨床上常與失眠、便秘、疲勞、精神緊張、月經(jīng)周期等相伴發(fā)，近年來(lái)多認(rèn)為其是一種自身免疫性疾病。該病具有周期性復(fù)發(fā)的規(guī)律.一般是1個(gè)或數(shù)個(gè)潰瘍分散在口腔內(nèi)各個(gè)部位，同時(shí)可伴有頭痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等 。筆者認(rèn)為臨床上常見(jiàn)口腔潰瘍主要有以下三大類(lèi)。

1 臨床分類(lèi)

1.1 口腔黏膜病引起的口腔潰瘍 有復(fù)發(fā)性口瘡（又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍）；皰疹性口炎；手足El?。惶彀挴徍皖?lèi)天皰瘡繼發(fā)潰瘍等。其中以復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎最常見(jiàn)。

1.2 創(chuàng)傷性潰瘍（又稱(chēng)黏膜損傷性潰瘍） 是由機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激引起的病因明確的口腔黏膜病損。與局部刺激因素直接有關(guān)的一類(lèi)潰瘍。如牙齒折裂留下的殘冠、殘根；牙齒表面沉積的牙結(jié)石；牙齒牙列不齊或者位置異常、咬頰不良習(xí)慣對(duì)黏膜的損傷；牙齒磨耗后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙（不良修復(fù)體）等造成的黏膜損傷。這類(lèi)潰瘍?nèi)绻麤](méi)有得到及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展下去可引起癌變。

1.3 由腫瘤引起的“惡性潰瘍”（也有稱(chēng)為“癌性潰瘍”） 這種潰瘍是惡性腫瘤浸潤(rùn)性發(fā)展的結(jié)果，在潰瘍出現(xiàn)前就可能出現(xiàn)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)。需引起高度重視。臨床上若發(fā)現(xiàn)患者自覺(jué)癥狀較重、一般治療無(wú)效、病損發(fā)展很快的“大”而“深”的浸潤(rùn)性潰瘍，一般需常規(guī)做 “活檢”排除惡性可能。

2 臨床診斷要點(diǎn)

2.1 病史：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有典型的周期性反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，有自限性病史規(guī)律?；颊哂忻黠@的灼痛感，一般消炎藥治療無(wú)效。口腔黏膜疼痛明顯，影響進(jìn)食及說(shuō)話(huà)，特別是遇酸、咸、辣等食物時(shí)疼痛加劇。皰疹性口炎與手-足-口病都屬于口腔黏膜感染性疾病。有病毒感染或病毒感染接觸史，一般有發(fā)熱史。創(chuàng)傷性潰瘍有明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史，無(wú)周期性，無(wú)自限性，也無(wú)復(fù)發(fā)性。消炎藥治療可暫控制與減輕癥狀?！鞍┬詽儭辈∈诽卣饕话阌凶杂X(jué)癥狀漸進(jìn)性加重，口腔潰瘍加大加深，疼痛越來(lái)越加劇。有時(shí)并口腔器官功能障礙或（和）頦下、頜下及頸部淋巴結(jié)腫大等。

2.2 年齡與性別：阿弗他潰瘍多見(jiàn)于中青年、女性多于男性。瘡疹性口炎El??；天皰瘡和類(lèi)天皰 以6歲以下的兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2 歲更多，也可見(jiàn)于成年人。手-足-口病是一種兒童傳染病，夏秋季多見(jiàn)于托幼單位群體發(fā)病?；颊叨酁?歲以下的幼兒，無(wú)明顯的性別差異。創(chuàng)傷性潰瘍多見(jiàn)于中年或老年患者，也無(wú)性別差異。癌性潰瘍多見(jiàn)于年老體弱，全身情況較差的患者。

2.3 口腔專(zhuān)科檢查：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分為：輕型阿弗他潰瘍、皰疹樣阿弗他潰瘍及重型阿弗他潰瘍等三型。輕型阿弗他潰瘍：好發(fā)于角化程度較輕的區(qū)域，如唇、頰舌黏膜，潰瘍不大，直徑一般為2～4mm，園或橢圓形，數(shù)目不多，邊緣整齊。中心稍凹陷，表面有黃白色偽膜覆蓋，周?chē)溲?，觸痛明顯。皰疹樣阿弗他潰瘍：散在分布于粘膜任何部位，以口底，舌腹多見(jiàn)，潰瘍大小同輕型IZl瘡，但數(shù)目多，可以10～30個(gè)，病變不成簇，潰瘍周?chē)つこ溲?，唾液增多，疼痛明顯。重型阿弗他潰瘍：可發(fā)生在任何部位，好發(fā)于口腔的后部。潰瘍一般為一個(gè)，較大而深，直徑10～30 mm，周?chē)袛?shù)個(gè)小潰瘍，疼痛較重，周?chē)M織紅腫且微隆起，捫之較硬，愈合后有瘢痕或有組織缺損。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果欠佳，有自限性，但患者全身情況尚好。創(chuàng)傷性潰瘍無(wú)論急性或慢性，均可從患者的主訴及病損的局部找到相對(duì)應(yīng)的刺激物。繼發(fā)感染則疼痛加重，區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛，并出現(xiàn)功能障礙。癌性潰瘍周?chē)?rùn)廣且硬，底部呈菜花狀，無(wú)自限性。