開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床分析

作者簡(jiǎn)介：岑立勉（1967、7-）男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

摘要：

目的：分析研究開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法：從我院收治的前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者中抽選出127例，分別給予患者采用開(kāi)顱夾閉術(shù)以及血管內(nèi)介入治療，比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及治療效果。結(jié)果：兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及治療效果比較無(wú)明顯差異，P>0.05比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的住院時(shí)間有明顯差異，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤，其治療效果無(wú)明顯差異，均可用于臨床治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體疾病而選擇適合的方法。

關(guān)鍵詞：開(kāi)顱夾閉術(shù)；血管內(nèi)介入；前循環(huán)動(dòng)脈瘤

【中圖分類號(hào)】

R651.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0100-01

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，前循環(huán)動(dòng)脈瘤為最常見(jiàn)一種情況，該疾病致殘率以及致死率較高，嚴(yán)重危及患者生命健康。本次研究中，給予我院抽調(diào)的127例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者采用開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入手術(shù)治療，比較兩種手術(shù)應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

抽調(diào)我院從2005年6月到2013年6月收治的127例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)劃分為兩組，甲組82例，乙組45例，男58例，女69例，年齡為37-49歲，平均年齡43±1.1歲。動(dòng)脈瘤直徑為3.5-16.8mm，根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)57例，Ⅴ級(jí)20例。對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分析處理。

1.2 方法： 127例隨機(jī)劃分為兩組，甲組采用開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，乙組采用血管內(nèi)介入治療。甲組治療方法為：全麻下經(jīng)翼點(diǎn)入路，并在高倍顯微鏡下仔細(xì)實(shí)施側(cè)裂分離，并將鄰近的腦池打開(kāi)，實(shí)施開(kāi)顱降壓處理。完全顯露載瘤動(dòng)脈后，實(shí)施動(dòng)脈瘤頸分離，并給予患者實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉。術(shù)后，給予患者常規(guī)的控制血壓、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、脫水降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣等對(duì)癥治療。乙組治療方法為：于全麻下給予患者實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞治療，從股動(dòng)脈實(shí)施穿刺治療，之后根據(jù)動(dòng)脈瘤大小尋則適合的彈簧圈。其中14例患者因動(dòng)脈瘤頸寬大，需在動(dòng)脈支架的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，直至動(dòng)脈瘤的流入或流出道被封閉或填塞。

1.3 觀察隨訪： 定期電話隨訪觀察兩組患者，隨訪時(shí)間為3-6個(gè)月。觀察患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定： 評(píng)估患者的社會(huì)以及日常生活能力（ADL）分級(jí)情況：術(shù)后3個(gè)月可見(jiàn)患者ADL評(píng)級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，為優(yōu)；術(shù)后3個(gè)月患者ADL評(píng)分為Ⅲ級(jí)，為良；術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分為Ⅳ級(jí)，為差[1]。

1.5 計(jì)學(xué)分析： 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率： 觀察兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率情況，具體見(jiàn)表一：

表一 對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率情況

從上表中可以看出，兩組患者治療后，并發(fā)癥、死亡以及復(fù)發(fā)率比較均無(wú)明顯差異，P>0.05比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中乙組患者的住院時(shí)間明顯少于甲組，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的治療效果： 127例患者治療后，甲組優(yōu)37例，良30例，差15例，優(yōu)良率為81.7%，乙組優(yōu)20例，良18例，差7例，優(yōu)良率為84.4%，甲乙兩組優(yōu)良率無(wú)明顯差異，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈內(nèi)腔因自身局限性擴(kuò)大，而導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突出。當(dāng)前臨床并未明確其具體病因，臨床考慮其病因主要為創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈硬化、先天性因素，其他一些少見(jiàn)原因也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤[2]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤破裂出血、局灶癥狀。前循環(huán)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一種常見(jiàn)情況，但該疾病發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重危及患者生命健康。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病因、實(shí)驗(yàn)室以及具體臨床表現(xiàn)情況，確診患者疾病。臨床常用的治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法為開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療，但哪種方法治療效果更為顯著，一直是一個(gè)具有爭(zhēng)議的問(wèn)題[3]。本次研究中，比較兩種手術(shù)方法應(yīng)用效果，開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及治療效果比較無(wú)明顯差異，P>0.05比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且采用血管內(nèi)介入方法治療后住院時(shí)間明顯少于開(kāi)顱夾閉術(shù)，P<0.05比較有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果與王宏盛德國(guó)等臨床研究基本相符。相關(guān)臨床研究認(rèn)為，在前循環(huán)動(dòng)脈瘤早期，可采用介入手術(shù)治療，對(duì)于疾病病期長(zhǎng)者可采用外科手術(shù)方法治療。開(kāi)顱夾閉術(shù)是在顯微鏡下實(shí)施操作，手術(shù)實(shí)施更為精確，可大大減少術(shù)中不必要損傷，提高手術(shù)實(shí)施精確性，采用開(kāi)顱夾閉術(shù)可全面、快速清除顱內(nèi)血腫，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可有效防止疾病的復(fù)發(fā)[4]。

綜上所述，開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療均為前循環(huán)動(dòng)脈瘤有效的方法，因此，臨床治療中，醫(yī)生可通過(guò)觀察患者病情，兩種手術(shù)應(yīng)用禁忌情況以及患者對(duì)不同手術(shù)的耐受性情況，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師自身的技術(shù)熟練情況，而選擇一種高效的治療方法[5]。

參考文獻(xiàn)

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