急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會(huì)

摘要：

以本院急診內(nèi)科2011年6月—2013年7月間接診收治的230例急診腹痛患者為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急性腹痛原因，分析預(yù)后。探討急性腹痛的急診內(nèi)科診治方法及效果。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；急性腹痛；診治體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0072-02

急性腹痛是患者在短時(shí)間內(nèi)由于各種原因所引起的腹部劇烈的疼痛，屬于急診內(nèi)科的一個(gè)常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]。此病病情急驟，起病急，變化快，病因復(fù)雜，涉及內(nèi)科、普外、胸外科等多個(gè)科室，而且同一種疾病在疾病發(fā)展的不同階段也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，在急診過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診及漏診，延誤治療時(shí)機(jī)，威脅患者生命安全。本文主要對(duì)2011年6月—2013年7月間本院接診的230例急診腹痛病例進(jìn)行回顧性分析，探討急診腹痛的診斷、治療方法，以為臨床提供有價(jià)值參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料：

2011年6月—2013年7月間本院急診內(nèi)科共接診230例急診腹痛的患者，其中男157例，女73例；患者年齡17—79歲，平均年齡（42.35±4.27）歲；體重46—82千克，平均（61.23±3.56）千克；患者腹痛發(fā)作到就診的時(shí)間間隔為1—19小時(shí)，平均（3.12±1.12）小時(shí)；患者文化程度：本科45例、大專(zhuān)58例、高中56例，初中及以下學(xué)歷71例。所有患者全部因?yàn)榧毙愿雇磥?lái)我院就診，就診時(shí)一些患者伴發(fā)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹及腹肌緊張這些癥狀表現(xiàn)。

1.2 診療方法： ①詢(xún)問(wèn)診斷：患者就診后醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病史病情進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，詢(xún)問(wèn)發(fā)病緩急、疼痛部位、伴隨癥狀，詢(xún)問(wèn)患者既往病史，詢(xún)問(wèn)患者是否有酗酒、暴飲暴食等情況。②體格診斷：對(duì)患者進(jìn)行一般體格檢查，檢查體溫、血壓、脈搏，檢查患者是否有黃疸及貧血等情況；對(duì)患者進(jìn)行腹部重點(diǎn)檢查，檢查腹部是否膨脹，是否有脹氣，是否有肌緊張，是否存在腫塊，是否有壓痛；檢查患者腹部是否存在肝的濁音界，是否存在移動(dòng)性濁音，腸鳴音是否存在減弱或增強(qiáng)的情況。③實(shí)驗(yàn)室診斷：對(duì)患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)的檢查，進(jìn)行X 線(xiàn)、B 超檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行腹腔穿刺等創(chuàng)傷性診斷。

檢查后臨床醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)檢查的結(jié)合進(jìn)行綜合分析，做出明確診斷，并根據(jù)診斷的結(jié)果進(jìn)行分診及對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

此次研究的230例患者急性腹痛分類(lèi)為：急性胃腸炎78例，急性闌尾炎46例，消化性潰瘍41例，膽結(jié)石19例，心絞痛15例，宮外孕破裂12例，急性胰腺炎7例，心肌梗死5例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，泌尿系結(jié)石3例。疾病涉及消化內(nèi)科、普外科、心內(nèi)科、婦科、肝膽外科、泌尿外科等多個(gè)科室。其中急性胃腸炎、急性闌尾炎及消化性潰瘍?yōu)榧毙愿雇吹闹饕∫?，所有病例?jīng)過(guò)分診對(duì)癥治療后均痊愈或者明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)死亡。

3 討論

急性腹痛是急診內(nèi)科的一個(gè)常見(jiàn)病及多發(fā)病。除卻腹部臟器病變之外，很多腹腔外的疾病也會(huì)引發(fā)腹痛。像急性心肌梗死、心絞痛這些心臟疾患，肺炎、急性胰腺炎這些胸腔疾病也會(huì)出現(xiàn)腹部放射狀的牽涉性疼痛[2]，這種腹部的疼痛同急腹癥類(lèi)似，因此臨床中需要格外注意，注意區(qū)分辨別，以便確診腹痛原因，及時(shí)分診治療。在急診治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者疼痛性質(zhì)及部位，必要時(shí)需要結(jié)合心電圖、B超等檢查手段，并結(jié)合患者的既往病史，對(duì)患者腹痛原因進(jìn)行綜合全面的分析。

急性腹痛的病因一旦明確需要即刻采取積極有效的治療措施。此次研究中涉及消化內(nèi)科、普外科、心內(nèi)科、婦科、肝膽外科、泌尿外科等多個(gè)科室。其中急性胃腸炎、急性闌尾炎及消化性潰瘍?yōu)榧毙愿雇吹闹饕∫颉?duì)于急性胃腸炎的患者應(yīng)該積極抗炎、抗感染治療，同時(shí)給予補(bǔ)液、保護(hù)腸粘膜及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的對(duì)癥治療[3]；對(duì)于急性闌尾炎的患者需要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入到外科，進(jìn)行闌尾的手術(shù)切除治療；對(duì)于消化性潰瘍的患者需要積極進(jìn)行抗生素、質(zhì)子泵抑制劑還有消化道黏膜保護(hù)劑的三聯(lián)治療，并注意檢查患者是否存在消化道的出血及穿孔等并發(fā)癥，如合并這些并發(fā)癥需要積極給予止血治療，并及時(shí)轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)。上述為此次研究中急診內(nèi)科急性腹痛最常見(jiàn)的病因，占急性腹痛病因的71.74%（165/230）。除此之外，心絞痛、急性胰腺炎、宮外孕破裂、心肌梗死、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石等也是急性腹痛的常見(jiàn)原因。對(duì)于心絞痛的患者應(yīng)給與硝酸甘油讓患者即刻舌下含服，囑患者臥床休息，待患者腹痛癥狀緩解或者消失以后在針對(duì)性的治療冠心病；對(duì)于心肌梗死的患者需要積極進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧的治療，控制患者休克，并進(jìn)行抗凝溶栓及再灌注的治療；對(duì)于急性胰腺炎的患者應(yīng)囑患者即刻禁食，并進(jìn)行胃腸減壓治療，通過(guò)生長(zhǎng)抑素及質(zhì)子泵抑制劑來(lái)抑制胰酶的分泌[4]，并積極進(jìn)行抗炎、抗感染，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的對(duì)癥治療，患者病情如果非常嚴(yán)重需要即刻進(jìn)行胰臟切除治療；對(duì)于宮外孕破裂還有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者需要及時(shí)轉(zhuǎn)入到婦科，根據(jù)患者的病情分別進(jìn)行藥物保守治療，進(jìn)行輸卵管開(kāi)窗縫合或者切除治療，及卵巢囊腫的切除治療；對(duì)于泌尿系結(jié)石的患者，需及時(shí)轉(zhuǎn)到泌尿外科進(jìn)行體外碎石或者手術(shù)取石的治療。

此次研究的230例患者經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查明確診斷，所有患者在診斷分診及對(duì)癥治療后，經(jīng)過(guò)積極治療，均痊愈或者好轉(zhuǎn)，沒(méi)有1例病例因?yàn)檎`診而出現(xiàn)死亡。

總之，急性腹痛病因復(fù)雜，只有結(jié)合患者具體病情、病史，輔助各種檢查手段，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)快速診斷，減少漏診、誤診，并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行積極有效處理，才能夠有效改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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