胎兒臍帶纏繞對分娩的影響

摘要：

目的： 探析胎兒臍帶纏繞對分娩所造成的影響。方法： 選擇我院產(chǎn)科于2011年9月至2013年9月期間收治的148例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對象展開回顧性分析，以臍帶纏繞并發(fā)癥產(chǎn)婦作為觀察組，不存在臍帶纏繞并發(fā)癥產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及分娩異常情況。結(jié)果： 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎位異常、胎兒窘迫情況、胎盤早剝以及新生兒窒息的幾率都明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率為32.61%，也高于對照組的8.82%，兩組對比差異明顯。結(jié)論： 在產(chǎn)婦分娩之前，醫(yī)師首先應(yīng)該進(jìn)行檢查以明確胎兒的臍帶纏繞情況，根據(jù)胎兒的臍帶纏繞情況以及時(shí)間確定分娩方式并積極預(yù)防生產(chǎn)異常情況的出現(xiàn)，保障胎兒與產(chǎn)婦的安全。

關(guān)鍵詞：臍帶纏繞；分娩；剖宮產(chǎn)；窒息

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0056-02

臍帶是胎兒獲取營養(yǎng)支持的重要通道，但是分娩過程中也容易引發(fā)臍帶纏繞并發(fā)癥，其指的是臍帶圍繞胎兒的頸部、軀干或者是四肢，其中90%左右的臍帶纏繞都屬于臍帶繞頸[1]。胎兒出現(xiàn)臍帶纏繞后，會(huì)由于臍帶牽拉過緊而導(dǎo)致胎兒的正常血液循環(huán)受到影響，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致胎兒窒息，同時(shí)產(chǎn)婦分娩的第二產(chǎn)程中也容易發(fā)生胎兒窘迫與產(chǎn)程異常等問題，處理不當(dāng)就會(huì)對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局造成重要影響。本次研究以我院收治的148例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對象展開回顧性分析，以探析胎兒臍帶纏繞對分娩所造成的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組選擇我院產(chǎn)科于2011年9月至2013年9月期間收治的148例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對象展開回顧性分析，以分娩時(shí)證實(shí)存在臍帶纏繞并發(fā)癥的產(chǎn)婦作為觀察組，共46例，年齡在23歲到36歲之間，平均年齡為（26.3±2.6）歲。孕周在37周到42周之間，平均為（39.5±1.2）周。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。以另外102例不存在臍帶纏繞并發(fā)癥的產(chǎn)婦作為對照組，年齡在25歲到37歲之間，平均年齡為（27.5±3.1）歲。孕周在38周到42周之間，平均為（39.9±1.4）周。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及生產(chǎn)次數(shù)等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法： 產(chǎn)婦宮口開大到3厘米左右并進(jìn)入活躍期之后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，對產(chǎn)婦的胎心以及宮縮情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測直到第二產(chǎn)程結(jié)束，并在產(chǎn)婦分娩過程中觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況、新生兒的出生情況并使用Apgar評分予以評定。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定生產(chǎn)方式予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)： 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及分娩異常情況，具體包括胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、胎位異常以及胎盤早剝等幾個(gè)方面。新生兒窒息使用Apgar評分進(jìn)行評定，以1分鐘內(nèi)胎兒的Apgar評分在4到7分之間計(jì)為輕度窒息，在0到3分之間計(jì)為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率形式（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩異常情況的比較 觀察組6例（13.04%）出現(xiàn)產(chǎn)程異常，8例（17.39%）出現(xiàn)胎位異常，13例（28.26%）出現(xiàn)胎兒窘迫情況，1例（2.17%）出現(xiàn)胎盤早剝，各項(xiàng)目所占百分率都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體信息見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦分娩異常情況的比較[n/%]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與結(jié)局的比較： 觀察組共15例產(chǎn)婦（32.61%）采用剖宮產(chǎn)，6例胎兒（13.04%）為輕度窒息，4例（8.70%）為重度窒息，1例（2.17%）胎兒由于重度窒息而死亡。對照組的剖宮產(chǎn)率為8.82%，2例（1.96%）出現(xiàn)輕度窒息，無胎兒死亡。兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與結(jié)局的比較[n/%]

3 討論

作為胎兒獲取營養(yǎng)的重要橋梁，臍帶纏繞的松緊度與胎兒的發(fā)育以及出生情況有著密切關(guān)系，臍帶較長并且纏繞較松，胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)不會(huì)受到較大問題，但是如果臍帶較短并且纏繞過緊，胎兒臍動(dòng)脈的血流情況就會(huì)受到影響，引發(fā)腦組織缺氧以及營養(yǎng)供應(yīng)不足問題。產(chǎn)婦分娩時(shí)如果處理不當(dāng)，就可能出現(xiàn)新生兒窒息以及胎兒死亡的情況。

有調(diào)查研究顯示[2]，胎兒起到纏繞的時(shí)間越短，剖宮產(chǎn)的幾率就越低。一般情況下我們認(rèn)為在胎兒存在窘迫以及窒息情況下采用剖宮產(chǎn)可以有效幫助胎兒脫離缺氧狀態(tài)，挽救胎兒。但有臨床研究證實(shí)，在無其它并發(fā)癥的情況下陰道分娩成功率達(dá)到76.83%左右，僅23.17%的產(chǎn)婦最終采用剖宮產(chǎn)。本次研究中的觀察組為臍帶纏繞組，共15例產(chǎn)婦（32.61%）采用剖宮產(chǎn)，對照組的剖宮產(chǎn)率則為8.82%，對比差異明顯。基于這樣的情況，在產(chǎn)婦分娩之前，醫(yī)師首先應(yīng)該進(jìn)行檢查以明確胎兒的臍帶纏繞情況，臍帶纏繞1周并且無其它并發(fā)癥情況下建議試產(chǎn)，纏繞2周的幾率是最高的，可首先試產(chǎn)并做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。對于臍帶纏繞3周及以上的情況，試產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致不安全分娩因素的增加，因此建議適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指證，保障胎兒與產(chǎn)婦的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 池瑞招.臍帶纏繞對分娩方式及分娩結(jié)局的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（10）：1317+1320.

[2] 劉秋月.臍帶纏繞對分娩的影響分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，10（01）：83-84.