131碘治療甲狀腺癌的研究進(jìn)展

摘要：

近幾年來，隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，131碘核素在甲狀腺疾病的檢查以及治療中得到了廣泛的使用，131碘治療的費(fèi)用相對較低，治療方法安全可靠，治療效果顯著。甲狀腺癌患者手術(shù)治療之后的131碘治療也逐漸得到臨床醫(yī)生特別是外科醫(yī)生以及患者的高度重視。但是針對此治療方法也有很多臨床外科醫(yī)生有不同的意見和看法，本次研究就131碘治療甲狀腺癌的機(jī)制、臨床意義、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、及輻射防護(hù)及治療安全性等問題作一綜述。

關(guān)鍵詞：131碘； 治療； 甲狀腺癌； 研究進(jìn)展

【中圖分類號】

TQ124.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0042-01

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的1.6%，發(fā)病率近年呈持續(xù)上升趨勢。2011年美國確診甲狀腺新發(fā)腫瘤48020例，占內(nèi)分泌腫瘤的95.3%，占所有新發(fā)腫瘤的3.0%[1]，天津城市居民1981—2006年間的甲狀腺乳頭狀癌平均發(fā)病率為1.30/10萬，其中女性為2.14/10萬癌，女性PTC的發(fā)病率明顯高于男性，從1981年的0.87/10萬增加到2006年4.70/10萬[2]。

1 甲狀腺癌的治療方法

甲狀腺癌的治療方法包括；手術(shù)、碘、甲狀腺激素替代及TSH抑制治療。

甲狀腺癌手術(shù)治療是關(guān)緊，美國甲狀腺學(xué)會（ATA）2006年頒布的《甲狀腺癌診治指南》主張：擴(kuò)大手術(shù)切除范圍可以改善高危型患者的存活率，推薦對大多數(shù)分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全部切除和近全部切除術(shù)式。即使在低危中擴(kuò)大手術(shù)范圍，也可以減少腫瘤復(fù)發(fā)。對于高危型患者外科手術(shù)切除的徹底性是預(yù)后的重要因素，同時也是保證術(shù)后碘治療效果的基礎(chǔ)條件。術(shù)后的碘治療目的是殺死殘留的甲狀腺癌細(xì)胞灶和轉(zhuǎn)病灶。大劑量131碘（30～200mci）也稱為治療性全身掃描（RxWBS）。其適應(yīng)證是：⑴TNM分期II期、III期、IV期的病例；⑵TNM分期的I期病例，術(shù)中或術(shù)后組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)以下情況之一者也要做RxWBS： 腫瘤多病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外轉(zhuǎn)移或者浸潤性生長，組織學(xué)可見侵入性表現(xiàn).

2 131碘來源及治療甲狀腺癌的機(jī)制

碘131屬于元素碘的一類同位素，屬于人工放射性核素，其半衰期是8.3天，在自然界是很難存在的。醫(yī)學(xué)上使用的131碘主要通過核反應(yīng)堆中核燃料裂變產(chǎn)物中提取，攝入人體內(nèi)的碘主要聚集在有甲狀腺功能的組織里，碘衰變時發(fā)出的射線對局部組織產(chǎn)生電離輻射，既可以破壞殘留的正常甲狀腺組織，也可以破壞腫瘤組織達(dá)到治療甲狀腺癌的目的。

3 碘治療甲狀腺癌的臨床意義

1、降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率，DTC多灶性發(fā)生率高達(dá)25%～30%[4]，甲狀腺乳頭狀癌有雙側(cè)多灶性和潛伏期長，復(fù)發(fā)率高及易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，清甲時131碘可以殺傷在殘留甲狀腺組織內(nèi)的癌細(xì)胞，可以對DTC甲狀腺外侵犯或轉(zhuǎn)移的功能性病灶發(fā)揮作用。因此131碘清甲能降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率 2、清甲后有利于碘全身顯像和Tg檢測隨訪DTC患者 雖然DTC及其功能性轉(zhuǎn)移灶分化程度較高，但其攝取碘的能力明顯低于正常甲狀腺組織、所以如有正常甲狀腺組織殘留，將影響DTC病灶攝取碘。清甲后患者體內(nèi)無正常甲狀腺組織產(chǎn)生Tg，Tg水平的變化直接反映DTC病情變化。3、有利于DTC分期和隨訪，有利于對DTC準(zhǔn)確分期和合理制定治療及隨訪方案。

4 碘治療甲狀腺癌在臨床中應(yīng)用情況

臨床工作中甲狀腺癌的碘治療率較低，不管分期為幾期基本上沒有進(jìn)行碘治療。 原因有以下幾點(diǎn) ①對DTC術(shù)后是否行碘治療各位專家也存在著爭論。一方面，絕對的偏“左”或偏“右”，前者主張，不管是什么狀態(tài)都不要碘治療。另一方面，根據(jù)相應(yīng)指南，按DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險程度即低危、中危和高危進(jìn)行區(qū)別對待。應(yīng)該說這樣的治療策略是符合科學(xué)原則的。但在實(shí)踐中，主要爭論還是緣于手術(shù)范圍的不統(tǒng)一導(dǎo)致了不同結(jié)局。例如，同樣的病程分期和年齡階段，都屬于術(shù)后高危組患者。對于已經(jīng)行原發(fā)灶全切的來說，即使頸淋巴沒有清掃或清掃不足的患者行碘治療都是合理。而對于原發(fā)病灶切除不足如僅行腺葉切除的病例來說，就會出現(xiàn)兩種觀點(diǎn)，一種支持多次碘清甲，另一種則認(rèn)為多次清甲不太適合，療效值得質(zhì)疑，究竟孰是孰非，并無定論。我們尚無統(tǒng)一的碘治療DTC的標(biāo)準(zhǔn)。②所有甲狀腺癌中DTC占90%以上，而DTC患者的預(yù)后好，10年生存率超過90%，而I、II期的DTC生存時間更長，生活質(zhì)量高，絕大部分DTC本身不會造成患者的生命危險[7].關(guān)于碘清甲對DTC死亡率和生存率的影響， 目前還無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，③我國討論大劑量碘對公眾形成潛在輻射危害并非危言聳聽。

5 碘治療甲狀腺癌的輻射防護(hù)問題

進(jìn)行碘治療時，給碘活度≤1110MBq（30mci）可以門診治療，給碘活度>1110MBq（30mci）則需住院治療，待患者體內(nèi)存留的131碘≤1110MBq才可以出院。DTC患者一次給碘活度肯定大于1110MBq，所以碘治療后DTC患者需要住院治療。出院后的患者作為輻射源對周圍發(fā)出外照射，他人與患者接觸時將受到外照射產(chǎn)生輻射危害。。依據(jù)測量結(jié)果，采用Mountford法計(jì)算得出：所以我們應(yīng)加強(qiáng)公眾人群的輻射防護(hù)。

6 小結(jié)

放射性碘治療屬于現(xiàn)在有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的唯一一個治療方法，不但屬于內(nèi)放療的一種，也屬于靶向治療的一種。其特點(diǎn)為：對患者沒有創(chuàng)傷性、患者沒有痛苦，碘針對治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有費(fèi)用比較低，治療安全可靠的特點(diǎn)?，F(xiàn)在，在我們國家，我國多學(xué)科參與制定的2012年DTC診治指南中明確規(guī)定了高危因素的DTC患者應(yīng)行131碘治療，受很多條件的限制，臨床中使用的還不是特別多，碘治療DTC研究取得了一定的進(jìn)展，然而仍有很多問題需要研究，許多和未知需要探索。期待將來臨床可以對該治療方法能發(fā)揮最佳作用，造福人類。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢碧云，何敏，陳可欣，等。天津城市居民甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率和構(gòu)成比的長期時間趨勢分析。中國實(shí)用外科雜志，2011，5：420-422.

[2] 陸再英，鐘南山，謝毅，等。甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌。內(nèi)科學(xué)，2009，7，732，