陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)對產(chǎn)婦盆底支持組織功能的近期影響

摘要：

目的： 探析陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)對產(chǎn)婦盆底支持組織功能的近期影響。方法： 選擇我院于2013年1月至2014年1月期間收治的140例健康初產(chǎn)婦作為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組施行會陰側(cè)切術(shù)分娩，對照組施行選擇性剖宮產(chǎn)，比較兩組患者盆底肌肌電圖的峰值與活力值。結(jié)果： 觀察組共10例患者產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁情況，發(fā)病率為14.28%，對照組有8例，發(fā)病率為11.43%，比較無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是觀察組壓力性尿失禁患者盆底肌的右側(cè)活力值與峰值明顯低于對照組，差值與均值存在較大差異，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)不會對產(chǎn)婦盆底支持組織功能產(chǎn)生明顯影響，但是為了降低產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底支持組織功能的幾率，可適當(dāng)控制新生兒的體重，以免發(fā)生尿失禁等問題。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；盆底支持組織；尿失禁；收縮

【中圖分類號】

R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0030-01

PFD（Pelvic Floor Dysfunction，女性盆底功能障礙）指的是盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷或者功能障礙等問題[1]。導(dǎo)致PFD的原因有多種，比如體型、種族、發(fā)育情況以及遺傳因素等內(nèi)在原因，也有內(nèi)科疾病、職業(yè)、手術(shù)損傷、肥胖、絕經(jīng)、衰老以及不良生活習(xí)慣等外在因素。其中內(nèi)在因素是主要的發(fā)病原因，而外因則為疾病的發(fā)生提供了一定的條件，共同促成的疾病的出現(xiàn)。女性盆底功能障礙包括盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛、壓力性尿失禁、糞失禁以及性功能障礙等，在我國的發(fā)病率高達(dá)70%[2]。女性盆底功能障礙雖然不會造成生命威脅，但是會對女性的心理健康以及生活質(zhì)量都會造成嚴(yán)重影響。目前的臨床研究普遍認(rèn)為妊娠和分娩與女性盆底功能障礙的發(fā)病之間有著重要聯(lián)系，其中關(guān)于會陰側(cè)切術(shù)對女性盆底功能的影響有著較大的異議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組選擇我院于2013年1月至2014年1月期間收治的140例健康初產(chǎn)婦作為研究對象，入選產(chǎn)婦均為自愿參與此次研究。年齡在22歲到33歲之間，平均年齡為（27.6±2.4）歲。孕周在36到40周之間，平均孕周為（38.9±1.3）周。采用隨機分配的方法將以上產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組均為70例，其中觀察組施行會陰側(cè)切術(shù)分娩，對照組施行選擇性剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦在年齡以及孕周等方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法：

產(chǎn)婦分娩后6到8周采用女性尿失禁臨床癥狀調(diào)查問卷對其展開調(diào)查，產(chǎn)婦排空膀胱后取取膀胱截石位，陰道內(nèi)放入探頭并進行提肛與收縮陰道的動作，以此測定產(chǎn)婦盆底肌在舒張以及收縮時的數(shù)據(jù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：

具體參照2003 年國際尿控協(xié)會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以產(chǎn)婦大笑、運動以及咳嗽時出現(xiàn)的不自動漏尿問題定義為壓力性尿失禁。產(chǎn)婦盆底肌舒張運收縮的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：記錄產(chǎn)婦兩側(cè)肌電圖的峰值與活力值，其中活力值代表產(chǎn)婦盆底肌收縮前后肌電圖的數(shù)值之差，可以用來衡量產(chǎn)婦盆底肌的收縮能力；峰值是產(chǎn)婦盆底肌收縮到最大程度時肌電圖的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)病率的比較：

觀察組共10例患者產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁情況，發(fā)病率為14.28%，對照組有8例，發(fā)病率為11.43%，比較無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組壓力性尿失禁患者盆底肌活力值與峰值的比較：

觀察組壓力性尿失禁患者盆底肌的右側(cè)活力值與峰值明顯低于對照組，差值與均值存在較大差異，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體信息如表1 和表2：

3 討論

妊娠與分娩是女性身體的特殊時期，其體內(nèi)激素的含量會發(fā)生一定的變化，因此盆底肌組織也會受到影響。初產(chǎn)婦經(jīng)過陰道分娩之后，陰道附近的支持組織會在分娩過程中受到擴張與牽拉作用[4]，因此出現(xiàn)損傷的幾率較大，產(chǎn)婦的盆底肌組織的收縮能力就會下降，隨之出現(xiàn)松弛問題。此外，陰道分娩過程中膀胱經(jīng)位置以及活動度的改變都會導(dǎo)致產(chǎn)婦尿道閉合壓的逐步下降，進而出現(xiàn)壓力性尿失禁等女性盆底功能障礙。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌電圖活力值的比較[n（%）][x±s]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌電圖峰值的比較[n（%）][X±s]

本次研究中的觀察組與對照組采用了不同的分娩方式，壓力性尿失禁的發(fā)病率分別為14.28%和11.43%，對比沒有明顯差異（P>0.05），說明分娩方式并不會對產(chǎn)婦的盆底支持組織功能造成嚴(yán)重影響。但是在盆底肌活力值以及峰值的比較方面，觀察組患者的結(jié)果比對照組差，提示新生兒體重以及產(chǎn)婦分娩之前的體重等因素可能與產(chǎn)婦的盆底支持組織功能障礙有一定關(guān)系，原因在于新生兒體重越大，產(chǎn)婦在分娩過程中受到的擴張與牽拉作用就更強，損傷的可能性更大。

綜上所述，陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)不會對產(chǎn)婦盆底支持組織功能產(chǎn)生明顯影響，但是為了降低產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底支持組織功能的幾率，可適當(dāng)控制新生兒的體重，以免發(fā)生尿失禁等問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐永萍.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能所產(chǎn)生的近期影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，10（30）：1314-1316.

[2] 李海英，王忠民，吳曉爽等.會陰側(cè)切對女性盆底功能的近期影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，05（02）：377-380.

[3] 申理智.探討不同分娩方式及產(chǎn)科相關(guān)因素對盆底支持組織功能的近期影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，09（25）：18-19.

[4] 高鷹.不同陰道分娩方式對盆底肌肉的近期影響[J].中國婦幼保健，2013，12（01）：5629-5630.