淺談宮頸糜爛與陰道感染的聯(lián)系

摘要：

本文從宮頸糜爛的致病因素，引起宮頸糜爛的病原體，宮頸糜爛與陰道感染發(fā)病之間的相關(guān)機(jī)制幾個(gè)方面綜述了宮頸糜爛與陰道感染的關(guān)系。認(rèn)為宮頸糜爛與陰道感染有一定相關(guān)性，但各種病原微生物感染與宮頸糜爛的不同相關(guān)性尚有待研究，陰道感染與宮頸糜爛發(fā)病的關(guān)聯(lián)其中的機(jī)制尚有待病理學(xué)研究證實(shí)。

關(guān)鍵詞：宮頸糜爛；陰道感染；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】

R711.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0025-01

宮頸糜爛是一種婦科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于已婚婦女，系指子宮頸的粘膜完全剝脫，露出底部組織面，無(wú)上皮覆蓋，如潰瘍樣。通常在子宮頸可見(jiàn)一大小不等的圓形或不規(guī)則形的紅色區(qū)，表面有單層的柱狀上皮覆蓋，其下毛細(xì)血管充血水腫，腺體閉鎖，積存粘性或膿性分泌物，表面常凹凸不平。輕度的宮頸糜爛可以無(wú)任何癥狀，中度至重度的可引起白帶增多、白帶帶血或性交后出血等。宮頸糜爛有部分可發(fā)展為宮頸癌前病變或子宮頸癌，所以已罹患宮頸糜爛的婦女應(yīng)高度警惕并定期復(fù)查宮頸涂片。

1 宮頸糜爛的發(fā)病原因

關(guān)于宮頸糜爛的致病因素有各種認(rèn)識(shí)，目前公認(rèn)的病因有：機(jī)械性刺激造成的宮頸損傷，如過(guò)度性交、流產(chǎn)、分娩損傷；細(xì)菌、病毒的感染；化學(xué)藥物刺激；先天性宮頸糜爛。臨床上大部分宮頸糜爛的患者都同時(shí)伴有陰道感染。有報(bào)道對(duì)252例有宮頸糜爛的患者作陰道分泌物病原體檢測(cè)，對(duì)照組為135例宮頸光滑的婦女，結(jié)果是宮頸糜爛組有224例檢出病原體，占88.89%，對(duì)照組僅有86例檢出病原體，占63.7%，兩組陽(yáng)性率比較有顯著性差異[1]。由此得出結(jié)論：宮頸糜爛與病原微生物感染陰道密切相關(guān)。另有研究對(duì)婦科門(mén)診體檢的5880例婦女中發(fā)現(xiàn)的1668例宮頸糜爛病例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)陰道炎患者宮頸糜爛的發(fā)病率顯著高于無(wú)陰道炎病史者[2]。推測(cè)陰道感染與宮頸糜爛的相關(guān)機(jī)制是：子宮頸位于陰道內(nèi)，陰道感染引起陰道炎，從而內(nèi)環(huán)境改變，易使宮頸發(fā)生炎癥，慢性炎癥使子宮頸粘膜反復(fù)剝脫，導(dǎo)致宮頸糜爛。因而有學(xué)者認(rèn)為宮頸糜爛是慢性宮頸炎的結(jié)果[3]。筆者觀察到有四類人群易患宮頸糜爛：不潔性生活者；性生活強(qiáng)度過(guò)大或頻率過(guò)高者；多次人工流產(chǎn)者；過(guò)度清潔外陰者。除了少部分先天性宮頸糜爛者外，大部分本病患者都是有性生活史者，不潔的性生活導(dǎo)致病原微生物入侵陰道，病菌可直接感染宮頸。性生活強(qiáng)度過(guò)大、頻率過(guò)高，對(duì)宮頸粘膜反復(fù)機(jī)械性刺激也是宮頸糜爛的病因之一。多次人工流產(chǎn)造成不同程度的宮頸損傷，還易使病原微生物侵入，引發(fā)局部炎癥，致使宮頸糜爛。過(guò)度清潔外陰會(huì)影響陰道正常菌群的生長(zhǎng)，致病菌大量繁殖，引起陰道炎癥，繼而引起宮頸糜爛。這四類人群的發(fā)病，其中三類有明顯的生殖道感染的環(huán)節(jié)。

2 導(dǎo)致感染的病原體

引起宮頸糜爛的致病微生物有金黃色葡萄球菌、淋球菌、支原體、衣原體、念珠菌、滴蟲(chóng)等。有研究觀察宮頸糜爛與生殖道感染的關(guān)系，對(duì)50例宮頸糜爛婦女及50例無(wú)宮頸糜爛婦女行常規(guī)婦科檢查及陰道感染病原檢測(cè)。結(jié)果是宮頸糜爛組陰道感染的發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，感染病例中以念珠菌感染率最高，占18%，其他依次為細(xì)菌性陰道病（BV）10%、滴蟲(chóng)6%、衣原體4%、金黃色葡萄球菌2%、淋球菌1%，放線菌為0[4]。提示陰道感染念珠菌、滴蟲(chóng)、衣原體、金黃色葡萄球菌、淋球菌均易導(dǎo)致宮頸糜爛。另有學(xué)者認(rèn)為宮頸糜爛與解脲支原體、沙眼衣原體感染密切相關(guān)。有報(bào)道用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法對(duì)324例宮頸糜爛患者（觀察組）、324例無(wú)宮頸糜爛的宮頸炎患者（對(duì)照組）進(jìn)行解脲支原體、沙眼衣原體的檢測(cè)。結(jié)果組解脲支原體、沙眼衣原體總檢出率為20.68%，顯著高于對(duì)照組的9.26%（P<0.01），其中輕度宮頸糜爛患者檢出率為6.59%，中度者27.18%，重度者51.85%[5]。另有學(xué)者指出宮頸糜爛與細(xì)菌性陰道病有密切關(guān)聯(lián)，特別與陰道感染加德菌有關(guān)。有報(bào)道檢測(cè)1211例宮頸糜爛患者和300名健康對(duì)照者的細(xì)菌性陰道病及加德菌感染狀態(tài)，結(jié)果表明宮頸糜爛患者細(xì)菌性陰道病的患病率明顯高于對(duì)照組，而且患者加德菌的檢出率達(dá)100%[6]。而且年齡越大，宮頸糜爛病史越長(zhǎng)，加德菌的檢出率越高。提示細(xì)菌性陰道病，特別是加德菌的感染在宮頸糜爛的發(fā)病中起一定作用。也有學(xué)者提出宮頸糜爛與陰道感染人型支原體有關(guān)[3]。19世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)了人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌的關(guān)系，此后經(jīng)流行病學(xué)和分子學(xué)研究均毫無(wú)疑問(wèn)的證實(shí)了這一點(diǎn)。而宮頸癌的癌變是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，與宮頸糜爛密不可分，提示宮頸糜爛與感染HPV相關(guān)。HPV是一種嗜上皮性病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度的特異性。Bosch和Manos等通過(guò)收集來(lái)自22個(gè)國(guó)家的宮頸癌活檢標(biāo)本作PCR檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)99.7%的腫瘤中都可以檢測(cè)到HPVDNA，而且各國(guó)間無(wú)顯著差異。HPV感染生殖道是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，在機(jī)體免疫力降低時(shí)開(kāi)始活動(dòng)。HPV感染過(guò)程通常分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期。宮頸癌也有一系列的前驅(qū)病變，即宮頸上皮不典型增生，在病理上稱宮頸上皮內(nèi)瘤變。宮頸糜爛易轉(zhuǎn)化為宮頸上皮不典型增生，繼而有可能發(fā)展為宮頸癌。

3 小結(jié)

大量資料證實(shí)宮頸糜爛與陰道感染有一定相關(guān)性。感染的致病微生物可以是金黃色葡萄球菌、淋球菌、加德菌、解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體、念珠菌、滴蟲(chóng)、人乳頭瘤病毒等。而各種致病微生物感染與宮頸糜爛的不同相關(guān)性尚有待研究，陰道感染與宮頸糜爛發(fā)病的關(guān)聯(lián)其中的機(jī)制尚有待病理學(xué)研究證實(shí)。

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